生理学的死腔推定に基づく酸素消費量とセボフルラン取り込み

麻酔をかけられ、機械的に換気された患者のガス交換に関与する肺の「量」は、個々の状態によって異なります。 「呼吸」に関与する肺のこの「部分」は、気管、気管支、気管、気管支などの呼吸ゾーンに向かって空気を送り込む役割を担う肺の「部分」または容積とは対照的に、呼吸量と呼ばれます。呼吸に直接関与しないなど。 この伝導量は、さまざまな状況によりガス交換から除外された肺胞容積とともに、呼吸に関与しない一回換気量の割合を表す生理的死腔 (VDphys) を構成します。 VDphys は、さまざまな方法で推定できます。

VDphys を知ることで、臨床医は閉回路モードで作業する際に麻酔ワークステーションに供給される酸素と麻酔ガス (セボフルラン) の量をより正確に調整できるようになります。毎分供給される酸素とセボフルランの量 (それぞれ DO2 と SEVOsuppl) は、「総」一回換気量 (TV) ではなく「呼吸」量に基づいて計算されます。これは、VDphys/TV 比を考慮したものです。

この作業では、研究者は、麻酔管理の閉回路モードで作業するときの VDphys/TV 比を考慮して、VO2 と SEVOup を推定する際の精度を評価します。 調査員は、VDphys/TV 比に基づいて計算された DO2 と SEVOsuppl と、麻酔ワークステーションのガス分析器で測定された O2 とセボフルランの実際の消費量との関係を調査します。

メソッド

この片腕介入研究は、研究「ロボット手術における換気効率に対する吸気休止の影響」のフェーズ 3 に対応します。 前向きペア研究」. 参加者は、対応するインフォームドコンセントを取得したら、前立腺ロボット手術に提出された患者の中から連続して募集されます。 この研究は、三次医療教育病院（Hospital Universitario Virgen del Rocío）で実施されます。 この研究の承認は、地元の倫理委員会から求められます。 募集は、調査員の空き状況に応じて行われます。

研究プロトコル 参加者は、予測体重 7 mL/kg の TV を使用して、Primus 麻酔ワークステーション (Drager、テルフォード、ペンシルベニア州、米国) を介して換気されます。 使用される換気モードは、呼気の終わりに二酸化炭素 (CO2) (etCO2) を 35 ～ 40 mmHg および 5 cmH2O の初期呼気終末陽圧 (PEEP)。 すべての参加者に対して、30% の吸気一時停止がスケジュールされます。 0.5 の吸入酸素割合 (FIO2) で 0.5 ～ 1 L/min のフレッシュガスフローが手順全体で使用されます。 麻酔は、レミフェンタニル 0.03 ～ 0.05 µg/kg/min およびセボフルランで維持され、最小肺胞濃度は 0.6 ～ 0.8 であり、バイスペクトル インデックス (BIS Quatro; Covidien Ilc、マサチューセッツ州マンスフィールド) を確保するために患者の年齢に合わせて調整されます。 、USA) 40-60 の間。 ロクロニウムは、研究中の深い神経筋遮断を確実にするために投与され、4つの神経筋弛緩の列によって監視されます（TOF-watch®、Organon Ltd.、Swords、Co. Dublin、Ireland）。 tOLA 戦略は、人工呼吸を開始してから 10 分後に適用され、減少 PEEP トライアルでの最適 PEEP (PEEPop) の滴定を伴う肺胞リクルートメント操作 (ARM) と、それに続く新しい ARM と調整された開肺の設定で構成されます。 PEEP (tOL-PEEP)、PEEPop よりも 2 cm H2O 高い。 すべての換気パラメーターは、tOLA の原則に従って滴定される PEEP を除いて、研究全体で安定したままになります。

Fluxmed® モニター (MBMED、ブエノスアイレス、アルゼンチン) は、体積カプノグラフィーに使用されます。 流量センサーと圧力センサーを適切に校正した後、データはラップトップにダウンロードされます。 コンピュータは、FluxView ソフトウェア (MBMED、ブエノスアイレス、アルゼンチン) を介して、次のパラメータを自動的に計算します: 肺胞、気道、生理学的死腔 (それぞれ VDalv、VDaw、VDphys) とテレビに関連する値。 麻酔ワークステーションは、気道内圧と、投与されたガスの吸気および呼気の割合を継続的に監視するために使用されます。 治験責任医師は、低流量麻酔投与法を適用しながら、VO2 と SEVOup を測定します。

統計分析は主任研究者によって行われます。 データ分析には、統計ソフトウェア IBM SPSS Statistics for Windows、バージョン 24 (IBM Corp.、米国ニューヨーク州アーモンク) を使用します。 研究者は、平均±標準偏差または量的変数の四分位範囲の中央値を使用して、データの探索的分析を実行します。 調査員は、質的変数の分析にパーセンテージを使用し、コルモゴロフ-スミルノフ検定または 50 レコード未満の変数のシャピロ-ウィルク検定を使用して、データ分布の正規性をチェックします。 対応のあるサンプルのスチューデントの t 検定を使用して、さまざまな時点での量的変数の挙動を調べます (グループ内比較)。 研究者は、1 分あたりのミリリットル数 (ml/min) として測定された消費量と摂取量の推定値 (それぞれ VO2 と SEVOup) と、閉回路麻酔システムを介した両方のガスの ml/min との相関関係も研究します。