Spotřeba kyslíku a absorpce sevofluranu na základě fyziologického odhadu mrtvého prostoru

"Množství" plic, které se účastní výměny plynů u anestezovaných a mechanicky ventilovaných pacientů, se liší v závislosti na individuálních podmínkách. Tato „část“ plic, která je zodpovědná za „dýchání“, se označuje jako dechový objem na rozdíl od té „části“ nebo objemu plic, která je zodpovědná za pohánění vzduchu směrem k dýchacím zónám: průdušnice, průdušky, et cetera, které se přímo nepodílejí na dýchání. Tento vodivý objem spolu s alveolárním objemem vyloučeným z výměny plynů v důsledku různých okolností tvoří fyziologický mrtvý prostor (VDphys), který představuje procento dechového objemu, který se neúčastní dýchání. VDphys lze odhadnout různými způsoby.

Znalost VDphys umožní lékařům přesněji upravit množství kyslíku a anestetického plynu (sevofluran), které mají být dodávány do anesteziologického pracoviště při práci v režimu uzavřeného okruhu, vzhledem k tomu, že odhady VO2 a SEVOup a následně mililitrů množství kyslíku a sevofluranu k dodání za minutu (DO2 a SEVOsuppl, v tomto pořadí), jsou vypočteny na základě „respiračního" objemu spíše než na základě „celkového" dechového objemu (TV); to je s ohledem na poměr VDphys/TV.

V této práci vyšetřovatelé vyhodnotí přesnost odhadu VO2 a SEVOup s přihlédnutím k poměru VDphys/TV při práci s uzavřeným okruhem režimu podávání anestezie. Vyšetřovatelé budou studovat vztah mezi DO2 a SEVOsuppl, vypočítaným na základě poměru VDphys/TV, a skutečnou spotřebou O2 a sevofluranu měřenou pomocí analyzátoru plynů na anesteziologickém pracovišti.

Metody

Tato jednoramenná intervenční studie odpovídá fázi 3 studie „Vliv inspirační pauzy na ventilační účinnost v robotické chirurgii. Prospektivní párová studie“. Účastníci budou postupně zařazováni mezi pacienty podrobené robotické operaci prostaty, jakmile získají odpovídající informovaný souhlas. Studie bude provedena ve fakultní nemocnici terciární péče (Hospital Universitario Virgen del Rocío). Schválení této studie bude požadováno od místní etické komise. Nábor bude proveden podle dostupnosti vyšetřovatelů.

Protokol studie Účastníci budou ventilováni přes anesteziologickou pracovní stanici Primus (Drager, Telford, PA, USA) pomocí TV 7 ml/kg předpokládané tělesné hmotnosti. Použitým ventilačním režimem bude řízení objemu, které bude zahrnovat poměr inspirace:výdech 1:2 a dechovou frekvenci 12–15 dechů/min, aby se oxid uhličitý (CO2) na konci výdechu (etCO2) udržoval mezi 35 a 40 mmHg a počáteční pozitivní tlak na konci výdechu (PEEP) 5 cmH2O. Pro všechny účastníky bude naplánována 30% koncová inspirační pauza. V průběhu celého postupu bude použit průtok čerstvého plynu 0,5 až 1 l/min s inspirovanou frakcí kyslíku (FIO2) 0,5. Anestezie bude udržována pomocí remifentanilu 0,03 až 0,05 µg/kg/min a sevofluranu, s minimální alveolární koncentrací 0,6 až 0,8, která bude upravena podle věku pacienta, aby byl zajištěn bispektrální index (BIS Quatro; Covidien Ilc, Mansfield, MA , USA) mezi 40-60. Rokuronium bude podáváno k zajištění hluboké neuromuskulární blokády během studie, která bude monitorována sledem čtyř neuromuskulárních relaxací (TOF-watch®, Organon Ltd., Swords, Co. Dublin, Irsko). Strategie tOLA bude aplikována deset minut po zahájení mechanické ventilace a bude zahrnovat alveolární náborový manévr (ARM) s titrací optimální PEEP (PEEPop) na dekrementální studii PEEP, po níž bude následovat nová ARM a nastavení otevřené plíce na míru. PEEP (tOL-PEEP), o 2 cm H2O vyšší než PEEPop. Všechny ventilační parametry zůstanou po celou dobu studie stabilní kromě PEEP, který bude titrován podle zásad tOLA.

Pro volumetrickou kapnografii bude použit monitor Fluxmed® (MBMED, Buenos Aires, Argentina). Data budou stažena do notebooku po řádné kalibraci snímačů průtoku a tlaku. Počítač prostřednictvím softwaru FluxView (MBMED, Buenos Aires, Argentina) automaticky vypočítá následující parametry: alveolární, dýchací cesty a fyziologické mrtvé prostory (VDalv, VDaw a VDphys, v tomto pořadí) a jejich hodnoty související s TV. Anesteziologické pracoviště bude sloužit pro kontinuální monitorování tlaků v dýchacích cestách a vdechované a vydechované frakce podávaných plynů. Vyšetřovatelé budou měřit VO2 a SEVOup při aplikaci nízkoprůtokové anestezie.

Statistickou analýzu provede hlavní řešitel. Pro analýzu dat bude použit statistický software IBM SPSS Statistics for Windows, verze 24 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Vyšetřovatelé provedou průzkumnou analýzu dat s použitím průměru ± standardní odchylka nebo mediánu s interkvartilním rozmezím pro kvantitativní proměnné. Vyšetřovatelé použijí procenta pro analýzu kvalitativních proměnných a ověří normalitu distribuce dat pomocí Kolmogorov-Smirnovova testu nebo Shapiro-Wilkova testu pro proměnné s méně než 50 záznamy. Ke studiu chování kvantitativních proměnných v různých časech (vnitroskupinová srovnání) bude použit Studentův t test pro párové vzorky. Vyšetřovatelé budou také studovat korelaci mezi odhady spotřeby a příjmu (VO2 a SEVOup, v tomto pořadí) měřenými v mililitrech za minutu (ml/min) a ml/min dodávaných obou plynů přes anesteziologický systém s uzavřeným okruhem.