Oxigénfogyasztás és szevoflurán felvétel a fiziológiai holttér becslése alapján

Az érzéstelenített és gépi lélegeztetésben részesülő betegek gázcseréjében részt vevő tüdő "mennyisége" az egyéni állapotoktól függően változik. A tüdőnek ezt a "légzésért" felelős "részét" légzési térfogatnak nevezik, ellentétben a tüdőnek azzal a "résszel" vagy térfogatával, amely felelős a levegőnek a légzőzónák felé irányításáért: légcső, hörgők, stb., amelyek közvetlenül nem vesznek részt a légzésben. Ez a vezetési térfogat a gázcseréből különböző körülmények miatt kizárt alveoláris térfogattal együtt alkotja a fiziológiai holtteret (VDphys), amely a légzési térfogat azon százalékát jelenti, amely nem vesz részt a légzésben. A VDphys különböző eszközökkel becsülhető meg.

A VDphys ismerete lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy pontosabban beállítsák az érzéstelenítő munkaállomásra juttatandó oxigén és érzéstelenítő gáz (sevoflurán) mennyiségét, amikor zárt rendszerű üzemmódban dolgoznak, tekintettel arra, hogy a VO2 és SEVOup becsült értéke, és ennek következtében a milliliterek mennyisége a percenként betáplált oxigén és szevoflurán mennyiségét (DO2 és SEVOsuppl) a „légzési” térfogat, nem pedig a „teljes” légzési térfogat (TV) alapján számítják ki; ez, figyelembe véve a VDphys/TV arányt.

Ebben a munkában a kutatók értékelni fogják a VO2 és a SEVOup becslésének pontosságát, figyelembe véve a VDphys/TV arányt, amikor zárt rendszerű érzéstelenítéssel dolgoznak. A kutatók megvizsgálják a VDphys/TV arány alapján számított DO2 és SEVOsuppl, valamint az altatási munkaállomás gázanalizátorán keresztül mért valós O2 és szevoflurán fogyasztás közötti kapcsolatot.

Mód

Ez az egykarú intervenciós vizsgálat megfelel a „A belégzési szünet hatása a lélegeztetés hatékonyságára a robotsebészetben” című tanulmány 3. fázisának. Egy leendő páros tanulmány". A résztvevőket egymás után toborozzák a prosztata-robot műtéten átesett betegek közé, miután megkapták a megfelelő tájékozott beleegyezést. A vizsgálatot egy felsőfokú ellátást nyújtó oktatókórházban (Hospital Universitario Virgen del Rocío) végzik. A tanulmány jóváhagyását a helyi etikai bizottságtól kell kérni. A toborzás a nyomozók rendelkezésre állása alapján történik.

Vizsgálati protokoll A résztvevőket egy Primus anesztézia munkaállomáson (Drager, Telford, PA, USA) keresztül lélegeztetjük, 7 ml/kg becsült testtömeg mellett. A használt lélegeztetési mód hangerőszabályzó lesz, amely 1:2-es belégzés: kilégzés arányt és 12-15 légzés/perc légzésszámot tartalmaz, hogy a szén-dioxid (CO2) a kilégzés végén (etCO2) 35 és 35 között maradjon. 40 Hgmm és a kezdeti pozitív kilégzési végnyomás (PEEP) 5 H2Ocm. Minden résztvevő számára 30%-os belégzési szünetet terveznek. Az eljárás során 0,5–1 l/perc friss gázáramot használnak 0,5 belélegzett oxigénfrakcióval (FIO2). Az érzéstelenítést 0,03–0,05 µg/kg/perc remifentanillal és 0,6–0,8 közötti minimális alveoláris koncentrációjú sevofluránnal tartják fenn, amelyet a páciens életkorához kell igazítani a bispektrális index (BIS Quatro; Covidien Ilc, Mansfield, MA) biztosítására. , USA) 40-60 között. Rocuroniumot adnak be a mély neuromuszkuláris blokád biztosítására a vizsgálat során, amelyet négy neuromuszkuláris relaxációs vonat követ (TOF-watch®, Organon Ltd., Swords, Co. Dublin, Írország). A tOLA stratégiát tíz perccel a gépi lélegeztetés megkezdése után alkalmazzák, és egy alveoláris toborzási manővert (ARM) tartalmaz az optimális PEEP (PEEPop) titrálásával egy dekrementális PEEP-próbában, majd egy új ARM-et és egy testre szabott nyitott tüdő beállítását. PEEP (tOL-PEEP), hogy 2 cm H2O magasabb, mint a PEEPop. Minden lélegeztetési paraméter stabil marad a vizsgálat során, kivéve a PEEP-et, amelyet a tOLA elvei szerint titrálnak.

A térfogati kapnográfiához egy Fluxmed® monitort (MBMED, Buenos Aires, Argentína) használnak majd. Az adatok az áramlás- és nyomásérzékelők megfelelő kalibrálása után letöltődnek egy laptopra. A számítógép a FluxView szoftveren keresztül (MBMED, Buenos Aires, Argentína) automatikusan kiszámítja a következő paramétereket: alveoláris, légúti és fiziológiai holtterek (VDalv, VDaw és VDphys) és a TV-hez kapcsolódó értékei. Az érzéstelenítő munkaállomás a légúti nyomás, valamint a beadott gázok belélegzett és kilélegzett hányadának folyamatos monitorozására szolgál. A vizsgálók a VO2-t és a SEVOup-ot alacsony áramlású érzéstelenítés alkalmazása mellett mérik.

A statisztikai elemzést a vezető kutató végzi. Az adatok elemzéséhez az IBM SPSS Statistics for Windows statisztikai szoftver 24-es verzióját (IBM Corp., Armonk, NY, USA) használjuk. A vizsgálók feltáró jellegű elemzést végeznek az adatokon, a mennyiségi változók átlag ± standard deviáció vagy a medián interkvartilis tartomány használatával. A kutatók százalékos értékeket használnak a kvalitatív változók elemzéséhez, és az adateloszlás normalitását Kolmogorov-Smirnov teszttel vagy Shapiro-Wilk teszttel 50-nél kevesebb rekordot tartalmazó változók esetén ellenőrzik. A páros minták Student-féle t-próbáját a kvantitatív változók különböző időpontokban való viselkedésének tanulmányozására használjuk (csoporton belüli összehasonlítások). A kutatók megvizsgálják a milliliter/perc-ben (ml/perc) mért fogyasztási és felvételi becslések (VO2 és SEVOup), valamint a zárt rendszerű altatórendszeren keresztül mindkét gáz ml/perc közötti összefüggését is.