Consumo de oxigênio e absorção de sevoflurano com base na estimativa do espaço morto fisiológico

A "quantidade" do pulmão que participa da troca gasosa em pacientes anestesiados e ventilados mecanicamente varia de acordo com as condições individuais. Esta "parte" do pulmão que é responsável pela "respiração" é referida como o volume respiratório em contraste com aquela "parte" ou volume do pulmão que se encarrega de conduzir o ar para as zonas respiratórias: a traquéia, brônquios, et cetera, que não participam diretamente da respiração. Esse volume de condução, juntamente com aquele volume alveolar excluído das trocas gasosas por diversas circunstâncias, constitui o espaço morto fisiológico (VDphys), que representa a porcentagem do volume corrente que não participa da respiração. O VDphys pode ser estimado por diferentes meios.

O conhecimento do VDphys permitirá ao clínico ajustar com mais precisão a quantidade de oxigênio e gás anestésico (sevoflurano) a ser fornecida à estação de anestesia quando estiver trabalhando em modo de circuito fechado, uma vez que as estimativas de VO2 e SEVOup e, consequentemente, dos mililitros de oxigênio e sevoflurano a fornecer por minuto (DO2 e SEVOsuppl, respectivamente), são calculados com base no volume "respiratório" e não no volume corrente "total" (VC); isto é, levando em consideração a relação VDphys/TV.

Neste trabalho, os pesquisadores avaliarão a precisão na estimativa de VO2 e SEVOup levando em consideração a relação VDphys/TV ao trabalhar com um modo de circuito fechado de administração de anestesia. Os investigadores estudarão a relação entre DO2 e SEVOsuppl, calculado com base na relação VDphys/TV, e o consumo real de O2 e sevoflurano medido através do analisador de gases da estação de anestesia.

Métodos

Este estudo intervencional de um braço corresponde à fase 3 do estudo "Influência da Pausa Inspiratória na Eficiência Ventilatória em Cirurgia Robótica. Um estudo prospectivo emparelhado". Os participantes serão recrutados consecutivamente entre os pacientes submetidos à cirurgia robótica prostática, uma vez obtido o consentimento informado correspondente. O estudo será realizado em um hospital universitário de atendimento terciário (Hospital Universitario Virgen del Rocío). A aprovação para este estudo será solicitada ao comitê de ética local. O recrutamento será feito mediante disponibilidade dos investigadores.

Protocolo do estudo Os participantes serão ventilados através de uma estação de anestesia Primus (Drager, Telford, PA, EUA) usando um TV de 7 mL/kg de peso corporal previsto. O modo ventilatório utilizado será o controle de volume, que incluirá uma relação inspiração:expiração de 1:2 e uma frequência respiratória de 12-15 respirações/min para manter o dióxido de carbono (CO2) ao final da expiração (etCO2) entre 35 e 40 mmHg e pressão expiratória final positiva (PEEP) inicial de 5 cmH2O. Uma pausa inspiratória final de 30% será programada para todos os participantes. Um fluxo de gás fresco de 0,5 a 1 L/min com uma fração inspirada de oxigênio (FIO2) de 0,5 será usado durante todo o procedimento. A anestesia será mantida com remifentanil 0,03 a 0,05 µg/kg/min e sevoflurano, com concentração alveolar mínima de 0,6 a 0,8, que será ajustada à idade do paciente para garantir um Índice Bispectral (BIS Quatro; Covidien Ilc , Mansfield, MA , EUA) entre 40-60. Rocurônio será administrado para garantir bloqueio neuromuscular profundo durante o estudo, que será monitorado por trem de quatro relaxamentos neuromusculares (TOF-watch®, Organon Ltd., Swords, Co. Dublin, Irlanda). Uma estratégia tOLA será aplicada dez minutos após o início da ventilação mecânica e compreenderá uma manobra de recrutamento alveolar (ARM) com titulação de PEEP ideal (PEEPop) em um teste de PEEP decremental, seguido por um novo ARM e configuração de um pulmão aberto personalizado PEEP (tOL-PEEP), aquele 2 cm H2O maior que o PEEPop. Todos os parâmetros ventilatórios permanecerão estáveis ​​ao longo do estudo, exceto PEEP, que será titulado de acordo com os princípios do tOLA.

Um monitor Fluxmed® (MBMED, Buenos Aires, Argentina) será utilizado para a capnografia volumétrica. Os dados serão baixados para um laptop após a calibração adequada dos sensores de fluxo e pressão. O computador, através do software FluxView (MBMED, Buenos Aires, Argentina), calculará automaticamente os seguintes parâmetros: alveolares, vias aéreas e espaços mortos fisiológicos (VDalv, VDaw e VDphys, respectivamente) e seus valores relativos ao VT. A estação de anestesia será utilizada para monitoramento contínuo das pressões das vias aéreas e da fração inspirada e expirada dos gases administrados. Os investigadores irão medir VO2 e SEVOup enquanto aplicam um método de administração de anestesia de baixo fluxo.

A análise estatística será realizada pelo investigador principal. Para a análise dos dados, será utilizado o software estatístico IBM SPSS Statistics for Windows, versão 24 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA). Os investigadores farão uma análise exploratória dos dados, usando a média ± desvio padrão ou a mediana com intervalo interquartílico para variáveis ​​quantitativas. Os investigadores usarão porcentagens para análise de variáveis ​​qualitativas e verificarão a normalidade da distribuição dos dados com o teste de Kolmogorov-Smirnov ou com o teste de Shapiro-Wilk para variáveis ​​com menos de 50 registros. O teste t de Student para amostras pareadas será utilizado para estudar o comportamento das variáveis ​​quantitativas em diferentes momentos (comparações intragrupos). Os investigadores também estudarão a correlação entre as estimativas de consumo e captação (VO2 e SEVOup, respectivamente) medidas em mililitros por minuto (ml/min) e os ml/min liberados de ambos os gases através do sistema de anestesia de circuito fechado.