Consumo di ossigeno e assorbimento di sevoflurano basati sulla stima fisiologica dello spazio morto

La "quantità" del polmone che partecipa allo scambio gassoso nei pazienti anestetizzati e ventilati meccanicamente varia a seconda delle condizioni individuali. Questa "parte" del polmone che è responsabile della "respirazione" è indicata come volume respiratorio in contrasto con quella "parte" o volume del polmone che ha il compito di convogliare l'aria verso le zone respiratorie: la trachea, i bronchi, eccetera, che non partecipano direttamente alla respirazione. Questo volume di conduzione, insieme a quello alveolare escluso dagli scambi gassosi per diverse circostanze, costituisce lo spazio morto fisiologico (VDphys), che rappresenta la percentuale di volume corrente che non partecipa della respirazione. Il VDphys può essere stimato con mezzi diversi.

La conoscenza del VDphys consentirà ai medici di regolare con maggiore precisione la quantità di ossigeno e gas anestetico (sevoflurano) da fornire alla postazione di anestesia quando si lavora in modalità a circuito chiuso, dato che le stime di VO2 e SEVOup, e di conseguenza dei millilitri di ossigeno e sevoflurano da fornire al minuto (DO2 e SEVOsuppl, rispettivamente), sono calcolati in base al volume "respiratorio" piuttosto che al volume corrente "totale" (TV); questo, prendendo in considerazione il rapporto VDphys/TV.

In questo lavoro, gli investigatori valuteranno l'accuratezza nella stima di VO2 e SEVOup prendendo in considerazione il rapporto VDphys/TV quando si lavora con una modalità di somministrazione dell'anestesia a circuito chiuso. Gli investigatori studieranno la relazione tra DO2 e SEVOsuppl, calcolata sulla base del rapporto VDphys/TV, e il consumo reale di O2 e sevoflurano misurato attraverso l'analizzatore di gas della postazione di lavoro per l'anestesia.

Metodi

Questo studio interventistico a un braccio corrisponde alla fase 3 dello studio "Influence of Inspiratory Pause on Ventilatory Efficiency in Robotic Surgery. Uno studio prospettico accoppiato". I partecipanti saranno reclutati consecutivamente tra quei pazienti sottoposti a chirurgia robotica prostatica, una volta ottenuto il corrispondente consenso informato. Lo studio sarà condotto in un ospedale universitario di cure terziarie (Hospital Universitario Virgen del Rocío). L'approvazione per questo studio sarà chiesta dal comitato etico locale. Il reclutamento avverrà in base alla disponibilità dei ricercatori.

Protocollo di studio I partecipanti saranno ventilati attraverso una postazione di lavoro per anestesia Primus (Drager, Telford, PA, USA) utilizzando una TV di 7 ml/kg di peso corporeo previsto. La modalità di ventilazione utilizzata sarà il controllo del volume, che includerà un rapporto inspirazione:espirazione di 1:2 e una frequenza respiratoria di 12-15 respiri/min per mantenere l'anidride carbonica (CO2) alla fine dell'espirazione (etCO2) tra 35 e 40 mmHg e una pressione iniziale positiva di fine espirazione (PEEP) di 5 cmH2O. Per tutti i partecipanti sarà programmata una pausa inspiratoria finale del 30%. Durante tutta la procedura verrà utilizzato un flusso di gas fresco da 0,5 a 1 L/min con una frazione inspirata di ossigeno (FIO2) di 0,5. L'anestesia verrà mantenuta con remifentanil da 0,03 a 0,05 µg/kg/min e sevoflurano, con una concentrazione alveolare minima da 0,6 a 0,8, che sarà adattata all'età del paziente per garantire un indice bispettrale (BIS Quatro; Covidien Ilc, Mansfield, MA , Stati Uniti) tra i 40 e i 60 anni. Il rocuronio verrà somministrato per garantire il blocco neuromuscolare profondo durante lo studio, che sarà monitorato da un treno di quattro rilassamento neuromuscolare (TOF-watch®, Organon Ltd., Swords, Co. Dublin, Irlanda). Una strategia tOLA verrà applicata dieci minuti dopo l'inizio della ventilazione meccanica e comprenderà una manovra di reclutamento alveolare (ARM) con titolazione della PEEP ottimale (PEEPop) su una prova di PEEP decrementale, seguita da una nuova ARM e impostazione di un polmone aperto su misura PEEP (tOL-PEEP), cioè 2 cm H2O più alta della PEEPop. Tutti i parametri di ventilazione rimarranno stabili durante lo studio tranne la PEEP, che sarà titolata secondo i principi della tOLA.

Un monitor Fluxmed® (MBMED, Buenos Aires, Argentina) verrà utilizzato per la capnografia volumetrica. I dati verranno scaricati su un laptop dopo un'adeguata calibrazione dei sensori di flusso e pressione. Il computer, attraverso il software FluxView (MBMED, Buenos Aires, Argentina), calcolerà automaticamente i seguenti parametri: alveolari, vie aeree e spazi morti fisiologici (rispettivamente VDalv, VDaw e VDphys) e i relativi valori relativi alla TV. La workstation per anestesia verrà utilizzata per il monitoraggio continuo delle pressioni delle vie aeree e della frazione inspirata ed espirata dei gas somministrati. Gli investigatori misureranno VO2 e SEVOup durante l'applicazione di un metodo di somministrazione dell'anestesia a basso flusso.

L'analisi statistica sarà eseguita dal ricercatore principale. Per l'analisi dei dati verrà utilizzato il software statistico IBM SPSS Statistics per Windows, versione 24 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Gli investigatori eseguiranno un'analisi esplorativa dei dati, utilizzando la media ± deviazione standard o la mediana con intervallo interquartile per variabili quantitative. I ricercatori utilizzeranno le percentuali per l'analisi delle variabili qualitative e verificheranno la normalità della distribuzione dei dati con il test di Kolmogorov-Smirnov o con il test di Shapiro-Wilk per le variabili con meno di 50 record. Il test t di Student per campioni appaiati sarà utilizzato per studiare il comportamento delle variabili quantitative in tempi diversi (confronti intragruppo). I ricercatori studieranno anche la correlazione tra le stime del consumo e dell'assorbimento (VO2 e SEVOup, rispettivamente) misurate in millilitri al minuto (ml/min) e i ml/min erogati di entrambi i gas attraverso il sistema di anestesia a circuito chiuso.