Consumo de oxígeno y captación de sevoflurano basados ​​en la estimación del espacio muerto fisiológico

La "cantidad" de pulmón que participa en el intercambio de gases en pacientes anestesiados y ventilados mecánicamente varía según las condiciones individuales. Esta "parte" del pulmón que se encarga de "respirar" se denomina volumen respiratorio en contraposición a aquella "parte" o volumen del pulmón que se encarga de conducir el aire hacia las zonas respiratorias: la tráquea, bronquios, etcétera, que no participan directamente en la respiración. Este volumen de conducción, junto con el volumen alveolar excluido del intercambio gaseoso por diferentes circunstancias, constituye el espacio muerto fisiológico (VDphys), que representa el porcentaje del volumen corriente que no participa de la respiración. El VDphys se puede estimar por diferentes medios.

Conocer el VDphys permitirá a los clínicos ajustar con mayor precisión la cantidad de oxígeno y gas anestésico (sevoflurano) a suministrar a la estación de anestesia cuando se trabaja en modo circuito cerrado, dado que las estimaciones de VO2 y SEVOup, y consecuentemente de los mililitros de oxígeno y sevoflurano a suministrar por minuto (DO2 y SEVOsuppl, respectivamente), se calculan sobre la base del volumen "respiratorio" en lugar del volumen tidal "total" (TV); esto es, considerando la relación VDphys/TV.

En este trabajo, los investigadores evaluarán la precisión en la estimación de VO2 y SEVOup teniendo en cuenta la relación VDphys/TV cuando se trabaja con un modo de administración de anestesia de circuito cerrado. Los investigadores estudiarán la relación entre el DO2 y SEVOsuppl, calculado en base a la relación VDphys/TV, y el consumo real de O2 y sevoflurano medido a través del analizador de gases de la estación de anestesia.

Métodos

Este estudio intervencionista de un solo brazo corresponde a la fase 3 del estudio "Influencia de la Pausa Inspiratoria en la Eficiencia Ventilatoria en Cirugía Robótica. Un estudio prospectivo apareado". Los participantes serán reclutados consecutivamente entre aquellos pacientes sometidos a cirugía robótica prostática, una vez obtenido el correspondiente consentimiento informado. El estudio se realizará en un hospital universitario de tercer nivel (Hospital Universitario Virgen del Rocío). Se solicitará la aprobación de este estudio al comité de ética local. La contratación se realizará en función de la disponibilidad de los investigadores.

Protocolo de estudio Se ventilará a los participantes a través de una estación de anestesia Primus (Drager, Telford, PA, EE. UU.) usando una TV de 7 ml/kg de peso corporal previsto. El modo de ventilación utilizado será el de control de volumen, que incluirá una relación inspiración:espiración de 1:2 y una frecuencia respiratoria de 12-15 respiraciones/min para mantener el dióxido de carbono (CO2) al final de la espiración (etCO2) entre 35 y 40 mmHg y una presión espiratoria final positiva (PEEP) inicial de 5 cmH2O. Se programará una pausa inspiratoria final del 30 % para todos los participantes. Durante todo el procedimiento se utilizará un flujo de gas fresco de 0,5 a 1 l/min con una fracción inspirada de oxígeno (FIO2) de 0,5. La anestesia se mantendrá con remifentanilo 0,03 a 0,05 µg/kg/min y sevoflurano, con una concentración alveolar mínima de 0,6 a 0,8, que se ajustará a la edad del paciente para asegurar un Índice Bispectral (BIS Quatro; Covidien Ilc , Mansfield, MA , EE.UU.) entre 40-60. Se administrará rocuronio para garantizar un bloqueo neuromuscular profundo durante el estudio, que se controlará mediante relajación neuromuscular en tren de cuatro (TOF-watch®, Organon Ltd., Swords, Co. Dublin, Irlanda). Se aplicará una estrategia tOLA diez minutos después de comenzar la ventilación mecánica, y comprenderá una maniobra de reclutamiento alveolar (ARM) con titulación de la PEEP óptima (PEEPop) en una prueba de PEEP decreciente, seguida de una nueva ARM y el establecimiento de una maniobra de pulmón abierto personalizada. PEEP (tOL-PEEP), que es 2 cm H2O superior a la PEEPop. Todos los parámetros de ventilación permanecerán estables durante todo el estudio, excepto la PEEP, que se titulará de acuerdo con los principios de tOLA.

Para la capnografía volumétrica se utilizará un monitor Fluxmed® (MBMED, Buenos Aires, Argentina). Los datos se descargarán a una computadora portátil después de la calibración adecuada de los sensores de flujo y presión. La computadora, a través del software FluxView (MBMED, Buenos Aires, Argentina), calculará automáticamente los siguientes parámetros: espacios muertos alveolares, de la vía aérea y fisiológicos (VDalv, VDaw y VDphys, respectivamente) y sus valores relacionados con la TV. La estación de anestesia se utilizará para la monitorización continua de las presiones en las vías respiratorias y la fracción inspirada y espirada de los gases administrados. Los investigadores medirán el VO2 y SEVOup mientras aplican un método de administración de anestesia de bajo flujo.

El análisis estadístico será realizado por el investigador principal. Para el análisis de datos se utilizará el software estadístico IBM SPSS Statistics para Windows, versión 24 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.). Los investigadores realizarán un análisis exploratorio de los datos, utilizando la media ± desviación estándar o la mediana con rango intercuartílico para variables cuantitativas. Los investigadores utilizarán porcentajes para el análisis de variables cualitativas y comprobarán la normalidad de la distribución de datos con la prueba de Kolmogorov-Smirnov o con la prueba de Shapiro-Wilk para variables con menos de 50 registros. Se utilizará la prueba de la t de Student para muestras apareadas para estudiar el comportamiento de las variables cuantitativas en diferentes momentos (comparaciones intragrupo). Los investigadores también estudiarán la correlación entre las estimaciones de consumo y captación (VO2 y SEVOup, respectivamente) medidas en mililitros por minuto (ml/min), y los ml/min administrados de ambos gases a través del sistema de anestesia de circuito cerrado.