Потребление кислорода и поглощение севофлурана на основе оценки физиологического мертвого пространства

«Количество» легкого, участвующего в газообмене у наркотизированных и находящихся на ИВЛ больных, варьирует в зависимости от индивидуальных условий. Эта «часть» легкого, отвечающая за «дыхание», называется дыхательным объемом, в отличие от той «части» или объема легкого, которая отвечает за движение воздуха к дыхательным зонам: трахее, бронхам, и так далее, не принимающих непосредственного участия в дыхании. Этот объем проводимости вместе с тем альвеолярным объемом, исключенным из газообмена по разным причинам, составляет физиологическое мертвое пространство (VDphys), которое представляет собой процент дыхательного объема, который не участвует в дыхании. VDphys можно оценить разными способами.

Знание VDphys позволит клиницистам более точно регулировать количество кислорода и анестезирующего газа (севофлурана), подаваемых на анестезиологический аппарат при работе в режиме замкнутого контура, учитывая, что оценки VO2 и SEVOup, а следовательно, и миллилитров подачи кислорода и севофлюрана в минуту (DO2 и SEVOsuppl соответственно) рассчитываются на основе «дыхательного» объема, а не «общего» дыхательного объема (TV); это с учетом соотношения VDphys/TV.

В данной работе исследователи оценят точность оценки VO2 и SEVOup с учетом отношения VDphys/TV при работе с замкнутым режимом введения анестезии. Исследователи изучат взаимосвязь между DO2 и SEVOsuppl, рассчитанными на основе отношения VDphys/TV, и реальным потреблением O2 и севофлурана, измеренным с помощью газоанализатора анестезиологического рабочего места.

Методы

Это одностороннее интервенционное исследование соответствует фазе 3 исследования «Влияние паузы на вдохе на эффективность вентиляции в роботизированной хирургии». Проспективное парное исследование». Участники будут последовательно набираться среди пациентов, подвергшихся роботизированной хирургии предстательной железы, после получения соответствующего информированного согласия. Исследование будет проводиться в учебной больнице третичного уровня (Hospital Universitario Virgen del Rocío). Одобрение этого исследования будет запрошено у местного комитета по этике. Набор будет производиться при наличии следователей.

Протокол исследования Участники будут проходить вентиляцию легких через анестезиологическую рабочую станцию ​​Primus (Drager, Телфорд, Пенсильвания, США) с TV 7 мл/кг прогнозируемой массы тела. Используемый режим вентиляции будет контролироваться по объему, который будет включать соотношение вдох:выдох 1:2 и частоту дыхания 12-15 вдохов/мин для поддержания содержания углекислого газа (CO2) в конце выдоха (etCO2) между 35 и 40 мм рт. ст. и начальное положительное давление в конце выдоха (PEEP) 5 см H2O. Для всех участников будет запланирована 30-процентная пауза в конце вдоха. На протяжении всей процедуры будет использоваться поток свежего газа от 0,5 до 1 л/мин с долей кислорода во вдыхаемом воздухе (FIO2) 0,5. Анестезия будет поддерживаться ремифентанилом в дозе от 0,03 до 0,05 мкг/кг/мин и севофлураном с минимальной альвеолярной концентрацией от 0,6 до 0,8, которая будет корректироваться в зависимости от возраста пациента для обеспечения биспектрального индекса (BIS Quatro; Covidien Ilc, Мэнсфилд, Массачусетс). , США) между 40-60 годами. Рокуроний будет вводиться для обеспечения глубокой нервно-мышечной блокады во время исследования, которое будет контролироваться последовательностью четырех сеансов нервно-мышечной релаксации (TOF-watch®, Organon Ltd., Swords, Co., Дублин, Ирландия). Стратегия tOLA будет применяться через десять минут после начала ИВЛ и будет включать альвеолярный маневр рекрутмента (ARM) с титрованием оптимального PEEP (PEEPop) при декрементном испытании PEEP, за которым следует новая ARM и установка индивидуального режима открытого легкого. PEEP (tOL-PEEP), что на 2 см H2O выше, чем PEEPop. Все параметры вентиляции останутся стабильными на протяжении всего исследования, кроме ПДКВ, которое будет титроваться в соответствии с принципами tOLA.

Монитор Fluxmed® (MBMED, Буэнос-Айрес, Аргентина) будет использоваться для объемной капнографии. Данные будут загружены на ноутбук после правильной калибровки датчиков расхода и давления. Компьютер с помощью программного обеспечения FluxView (MBMED, Буэнос-Айрес, Аргентина) автоматически рассчитает следующие параметры: альвеолярное, воздушное и физиологическое мертвое пространство (VDalv, VDaw и VDphys соответственно) и их значения, связанные с телевизором. Анестезиологическая рабочая станция будет использоваться для непрерывного мониторинга давления в дыхательных путях и фракций вдыхаемых и выдыхаемых газов. Исследователи будут измерять VO2 и SEVOup при применении метода введения анестезии с низким потоком.

Статистический анализ будет проводиться главным исследователем. Для анализа данных будет использоваться статистическое программное обеспечение IBM SPSS Statistics for Windows, версия 24 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Исследователи проведут предварительный анализ данных, используя среднее ± стандартное отклонение или медиану с межквартильным диапазоном для количественных переменных. Исследователи будут использовать проценты для анализа качественных переменных и будут проверять нормальность распределения данных с помощью критерия Колмогорова-Смирнова или критерия Шапиро-Уилка для переменных с менее чем 50 записями. Критерий Стьюдента для парных выборок будет использоваться для изучения поведения количественных переменных в разное время (внутригрупповые сравнения). Исследователи также изучат корреляцию между оценками потребления и поглощения (VO2 и SEVOup соответственно), измеренными в миллилитрах в минуту (мл/мин), и количеством мл/мин, подаваемым обоих газов через систему анестезии замкнутого цикла.