Zuurstofverbruik en sevofluraanopname op basis van fysiologische schatting van de dode ruimte

De "hoeveelheid" van de long die deelneemt aan gasuitwisseling bij verdoofde en mechanisch beademde patiënten varieert afhankelijk van de individuele omstandigheden. Dit "deel" van de long dat verantwoordelijk is voor "ademen" wordt het ademhalingsvolume genoemd, in tegenstelling tot dat "deel" of volume van de long dat verantwoordelijk is voor het aandrijven van de lucht naar de ademhalingszones: de luchtpijp, bronchiën, et cetera, die niet direct deelnemen aan de ademhaling. Dit geleidingsvolume, samen met dat alveolaire volume dat door verschillende omstandigheden is uitgesloten van gasuitwisseling, vormt de fysiologische dode ruimte (VDphys), die het percentage vertegenwoordigt van het ademvolume dat niet deelneemt aan de ademhaling. De VDphys kan op verschillende manieren worden geschat.

Door de VDphys te kennen, kunnen de clinici de hoeveelheid zuurstof en anesthesiegas (sevofluraan) die aan het anesthesiewerkstation wordt geleverd nauwkeuriger aanpassen wanneer er in een gesloten circuitmodus wordt gewerkt, aangezien de schattingen van VO2 en SEVOup, en bijgevolg van de milliliter van zuurstof en sevofluraan die per minuut moeten worden toegediend (respectievelijk DO2 en SEVOsuppl), worden berekend op basis van het "ademhalingsvolume" in plaats van op basis van het "totale" ademvolume (TV); dit is, rekening houdend met de verhouding VDphys/TV.

In dit werk zullen de onderzoekers de nauwkeurigheid evalueren bij het schatten van VO2 en SEVOup, rekening houdend met de VDphys/TV-verhouding bij het werken met een gesloten circuitmodus voor anesthesietoediening. De onderzoekers gaan de relatie bestuderen tussen de DO2 en SEVOsuppl, berekend op basis van de VDphys/TV-ratio, en het werkelijke verbruik van O2 en sevofluraan gemeten via de gasanalysator van het anesthesiewerkstation.

methoden

Deze eenarmige interventionele studie komt overeen met fase 3 van de studie "Influence of Inspiratory Pause on Ventilatory Efficiency in Robotic Surgery. Een prospectieve gepaarde studie". Deelnemers zullen achtereenvolgens worden gerekruteerd onder de patiënten die zijn onderworpen aan prostaatrobotchirurgie, zodra de overeenkomstige geïnformeerde toestemming is verkregen. De studie zal worden uitgevoerd in een academisch ziekenhuis voor tertiaire zorg (Hospital Universitario Virgen del Rocío). Goedkeuring voor deze studie zal worden gevraagd aan de lokale ethische commissie. De werving vindt plaats op basis van de beschikbaarheid van onderzoekers.

Studieprotocol Deelnemers worden beademd via een Primus-anesthesiewerkstation (Drager, Telford, PA, VS) met behulp van een TV van 7 ml/kg voorspeld lichaamsgewicht. De gebruikte beademingsmodus is volumeregeling, met een inademings-uitademingsratio van 1:2 en een ademhalingsfrequentie van 12-15 ademhalingen/min om de kooldioxide (CO2) aan het einde van de uitademing (etCO2) tussen 35 en 40 mmHg en een initiële positieve eindexpiratoire druk (PEEP) van 5 cmH2O. Voor alle deelnemers wordt een einde inspiratiepauze van 30% ingepland. Gedurende de hele procedure wordt een verse gasstroom van 0,5 tot 1 l/min met een ingeademde zuurstoffractie (FIO2) van 0,5 gebruikt. De anesthesie wordt gehandhaafd met remifentanil 0,03 tot 0,05 µg/kg/min en sevofluraan, met een minimale alveolaire concentratie van 0,6 tot 0,8, die zal worden aangepast aan de leeftijd van de patiënt om een ​​bispectrale index te verzekeren (BIS Quatro; Covidien Ilc, Mansfield, MA , VS) tussen 40-60. Rocuronium zal worden toegediend om een ​​diepe neuromusculaire blokkade tijdens het onderzoek te verzekeren, die zal worden gecontroleerd door trein van vier neuromusculaire ontspanning (TOF-watch®, Organon Ltd., Swords, Co. Dublin, Ierland). Een tOLA-strategie zal tien minuten na aanvang van de mechanische beademing worden toegepast en zal bestaan ​​uit een alveolaire recruteringsmanoeuvre (ARM) met titratie van optimale PEEP (PEEPop) op een decrementele PEEP-proef, gevolgd door een nieuwe ARM en het instellen van een op maat gemaakte open-long PEEP (tOL-PEEP), dat 2 cm H2O hoger is dan PEEPop. Alle beademingsparameters blijven tijdens het onderzoek stabiel, behalve PEEP, dat wordt getitreerd volgens de principes van tOLA.

Een Fluxmed®-monitor (MBMED, Buenos Aires, Argentinië) zal worden gebruikt voor volumetrische capnografie. De gegevens worden naar een laptop gedownload na juiste kalibratie van de flow- en druksensoren. De computer berekent, via de FluxView-software (MBMED, Buenos Aires, Argentinië), automatisch de volgende parameters: alveolaire, luchtweg- en fysiologische dode ruimten (respectievelijk VDalv, VDaw en VDphys) en de waarden gerelateerd aan de tv. Het anesthesiewerkstation zal worden gebruikt voor continue bewaking van de luchtwegdruk en het ingeademde en uitgeademde deel van de toegediende gassen. De onderzoekers zullen VO2 en SEVOup meten terwijl ze een toedieningsmethode voor anesthesie met een laag debiet toepassen.

Statistische analyse zal worden uitgevoerd door de hoofdonderzoeker. Voor data-analyse wordt de statistische software IBM SPSS Statistics for Windows, versie 24 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) gebruikt. De onderzoekers zullen een verkennende analyse van de gegevens uitvoeren, gebruikmakend van het gemiddelde ± standaarddeviatie of de mediaan met interkwartielbereik voor kwantitatieve variabelen. De onderzoekers gebruiken percentages voor de analyse van kwalitatieve variabelen en controleren de normaliteit van de gegevensverdeling met de Kolmogorov-Smirnov-test of met de Shapiro-Wilk-test voor variabelen met minder dan 50 records. De Student's t-toets voor gepaarde steekproeven zal worden gebruikt om het gedrag van de kwantitatieve variabelen op verschillende tijdstippen te bestuderen (intragroepsvergelijkingen). De onderzoekers zullen ook de correlatie bestuderen tussen de schattingen van verbruik en opname (respectievelijk VO2 en SEVOup) gemeten als milliliter per minuut (ml/min), en de ml/min die van beide gassen wordt afgegeven via het anesthesiesysteem met gesloten circuit.