Hapenkulutus ja sevofluraanin otto perustuu fysiologiseen kuolleen tilan arvioon

Kaasunvaihtoon osallistuvien keuhkojen "määrä" nukutetuilla ja mekaanisesti ventiloiduilla potilailla vaihtelee yksilöllisistä olosuhteista riippuen. Tätä keuhkojen "osaa", joka on vastuussa "hengityksestä", kutsutaan hengitystilavuudeksi, toisin kuin keuhkojen "osa" tai tilavuus, joka on vastuussa ilman ohjaamisesta kohti hengitysalueita: henkitorvea, keuhkoputkia, jne., jotka eivät suoraan osallistu hengitykseen. Tämä johtavuustilavuus yhdessä kaasunvaihdosta eri olosuhteista johtuen pois jääneen alveolaarisen tilavuuden kanssa muodostaa fysiologisen kuolleen tilan (VDphys), joka edustaa hengitykseen osallistumattoman hengityksen prosenttiosuutta. VDphys voidaan arvioida eri tavoilla.

VDphys:n tunteminen antaa kliinikoille mahdollisuuden säätää tarkemmin anestesiatyöasemaan syötettävän hapen ja anestesiakaasun (sevofluraani) määrää työskennellessään suljetussa kiertotilassa, kun otetaan huomioon, että VO2- ja SEVOup-arviot ja siten myös millilitrat hapen ja sevofluraanin saanti minuutissa (DO2 ja SEVOsuppl, vastaavasti), lasketaan "hengitystilavuuden" perusteella eikä "kokonais" hengityksen tilavuuden (TV) perusteella; tämä on, kun otetaan huomioon VDphys/TV-suhde.

Tässä työssä tutkijat arvioivat tarkkuutta arvioitaessa VO2- ja SEVOup-arvoja ottaen huomioon VDphys/TV-suhteen työskennellessään suljetun kierron anestesian annon kanssa. Tutkijat tutkivat DO2:n ja SEVOsuppl:n välistä suhdetta, joka lasketaan VDphys/TV-suhteen perusteella, sekä anestesiatyöaseman kaasuanalysaattorilla mitatun O2:n ja sevofluraanin todellisen kulutuksen välillä.

menetelmät

Tämä yhden käden interventiotutkimus vastaa vaihetta 3 tutkimuksessa "Sisäänhengitystauon vaikutus ventilaation tehokkuuteen robottikirurgiassa. Tuleva paritutkimus". Osallistujat rekrytoidaan peräkkäin niiden potilaiden joukosta, joille on tehty eturauhasen robottileikkaus, kun vastaava tietoinen suostumus on saatu. Tutkimus suoritetaan korkea-asteen hoidon opetussairaalassa (Hospital Universitario Virgen del Rocío). Tälle tutkimukselle haetaan hyväksyntää paikalliselta eettiseltä toimikunnalta. Rekrytointi tehdään tutkijoiden saatavuuden mukaan.

Tutkimusprotokolla Osallistujia ventiloidaan Primus-anestesiatyöaseman (Drager, Telford, PA, USA) kautta käyttämällä TV:tä 7 ml/kg ennustettua ruumiinpainoa. Hengitystapana käytetään äänenvoimakkuuden säätöä, johon sisältyy sisäänhengitys: uloshengityssuhde 1:2 ja hengitysnopeus 12-15 hengitystä/min, jotta hiilidioksidi (CO2) pysyy uloshengityksen lopussa (etCO2) välillä 35 40 mmHg ja uloshengityksen alkupaine (PEEP) on 5 cmH2O. Kaikille osallistujille järjestetään 30 % sisäänhengitystauko. Tuorekaasuvirtausta 0,5–1 l/min ja sisäänhengitetyn happifraktion (FIO2) ollessa 0,5 käytetään koko toimenpiteen ajan. Anestesiaa ylläpidetään remifentaniililla 0,03–0,05 µg/kg/min ja sevofluraanilla, jonka alveolaarinen vähimmäispitoisuus on 0,6–0,8, joka säädetään potilaan ikään, jotta varmistetaan kaksispektriindeksi (BIS Quatro; Covidien Ilc, Mansfield, MA) , USA) välillä 40-60. Rokuroniumia annetaan syvän neuromuskulaarisen salpauksen varmistamiseksi tutkimuksen aikana, jota seurataan neljän hermo-lihasrelaksaation harjoituksella (TOF-watch®, Organon Ltd., Swords, Co. Dublin, Irlanti). tOLA-strategiaa sovelletaan kymmenen minuuttia mekaanisen ventilaation aloittamisen jälkeen, ja se sisältää alveolaarisen rekrytointiliikkeen (ARM), jossa titrataan optimaalinen PEEP (PEEPop) dekrementaalisessa PEEP-kokeessa, jota seuraa uusi ARM ja räätälöity avoimen keuhkon asettaminen. PEEP (tOL-PEEP), joka on 2 cm H2O korkeampi kuin PEEPop. Kaikki ventilaatioparametrit pysyvät vakaina koko tutkimuksen ajan, paitsi PEEP, joka titrataan tOLA:n periaatteiden mukaisesti.

Volumetriseen kapnografiaan käytetään Fluxmed®-näyttöä (MBMED, Buenos Aires, Argentiina). Tiedot ladataan kannettavalle tietokoneelle virtaus- ja paineantureiden asianmukaisen kalibroinnin jälkeen. Tietokone laskee FluxView-ohjelmiston (MBMED, Buenos Aires, Argentiina) kautta automaattisesti seuraavat parametrit: alveolaariset, hengitysteiden ja fysiologiset kuolleet tilat (VDalv, VDaw ja VDphys, vastaavasti) ja sen televisioon liittyvät arvot. Anestesiatyöasemaa käytetään jatkuvaan hengitysteiden paineen sekä annettavien kaasujen sisäänhengitettyjen ja uloshengitettyjen osien seurantaan. Tutkijat mittaavat VO2- ja SEVOup-arvot käyttämällä matalavirtauksen anestesian antomenetelmää.

Päätutkija tekee tilastollisen analyysin. Tietojen analysointiin käytetään tilastoohjelmistoa IBM SPSS Statistics for Windows, versio 24 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Tutkijat suorittavat tietojen tutkivan analyysin käyttämällä kvantitatiivisten muuttujien keskiarvoa ± keskihajontaa tai mediaania kvartiilivälillä. Tutkijat käyttävät prosenttiosuuksia kvalitatiivisten muuttujien analysointiin ja tarkistavat tiedon jakautumisen normaaliuden Kolmogorov-Smirnov-testillä tai Shapiro-Wilk-testillä alle 50 tietueen muuttujille. Parinäytteiden Studentin t-testillä tutkitaan kvantitatiivisten muuttujien käyttäytymistä eri aikoina (ryhmän sisäiset vertailut). Tutkijat tutkivat myös korrelaatiota kulutuksen ja imeytymisarvioiden (VO2 ja SEVOup) välillä, mitattuna millilitroina minuutissa (ml/min), ja molempien kaasujen suljetun kierron anestesiajärjestelmän kautta toimitetun ml/min välillä.