Syreförbrukning och sevofluranupptag baserat på fysiologisk uppskattning av döda utrymmen

Den "mängd" av lungan som deltar i gasutbytet hos sövda och mekaniskt ventilerade patienter varierar beroende på individuella tillstånd. Denna "del" av lungan som är ansvarig för "andning" kallas andningsvolymen i motsats till den "del" eller volymen av lungan som ansvarar för att driva luften mot andningszonerna: luftstrupen, bronkierna, et cetera, som inte direkt deltar i andningen. Denna ledningsvolym, tillsammans med den alveolära volym som utesluts från gasutbyte på grund av olika omständigheter, utgör det fysiologiska döda utrymmet (VDphys), som representerar procentandelen av tidalvolymen som inte deltar i andningen. VDphys kan uppskattas på olika sätt.

Att känna till VDphys kommer att göra det möjligt för klinikerna att mer exakt justera mängden syre och anestesigas (sevofluran) som ska tillföras anestesiarbetsstationen när de arbetar i ett sluten kretsläge, med tanke på att uppskattningarna av VO2 och SEVOup, och följaktligen av milliliterna syre och sevofluran att tillföra per minut (DO2 respektive SEVOsuppl), beräknas utifrån den "respiratoriska" volymen snarare än i den "totala" tidalvolymen (TV); detta är med hänsyn till VDphys/TV-förhållandet.

I detta arbete kommer utredarna att utvärdera noggrannheten i att uppskatta VO2 och SEVOup med hänsyn till VDphys/TV-förhållandet när de arbetar med en sluten krets för anestesiadministration. Utredarna kommer att studera förhållandet mellan DO2 och SEVOsuppl, beräknat baserat på VDphys/TV-förhållandet, och den verkliga förbrukningen av O2 och sevofluran uppmätt genom gasanalysatorn på anestesiarbetsstationen.

Metoder

Denna enarmade interventionsstudie motsvarar fas 3 av studien "Influence of Inspiratory Pause on Ventilatory Efficiency in Robotic Surgery. En blivande parad studie". Deltagarna kommer att rekryteras i följd bland de patienter som genomgår prostatarobotkirurgi, när de erhållit motsvarande informerade samtycke. Studien kommer att genomföras på ett undervisningssjukhus för tertiärvård (Hospital Universitario Virgen del Rocío). Godkännande för denna studie kommer att begäras från den lokala etiska kommittén. Rekryteringen kommer att göras på utredarnas tillgänglighet.

Studieprotokoll Deltagarna kommer att ventileras genom en Primus anestesiarbetsstation (Drager, Telford, PA, USA) med en TV på 7 ml/kg beräknad kroppsvikt. Ventilationsläget som används kommer att vara volymkontroll, vilket kommer att inkludera ett inandnings: utandningsförhållande på 1:2 och en andningsfrekvens på 12-15 andetag/min för att bibehålla koldioxid (CO2) vid slutet av utandning (etCO2) mellan 35 och 40 mmHg och ett initialt positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) på 5 cmH2O. En 30 % slutinspirationspaus kommer att schemaläggas för alla deltagare. Ett färskgasflöde på 0,5 till 1 l/min med en inandad syrefraktion (FIO2) på 0,5 kommer att användas under hela proceduren. Anestesin kommer att upprätthållas med remifentanil 0,03 till 0,05 µg/kg/min och sevofluran, med en lägsta alveolär koncentration på 0,6 till 0,8, som kommer att anpassas till patientens ålder för att säkerställa ett bispektralt index (BIS Quatro; Covidien Ilc , Mansfield, MA , USA) mellan 40-60. Rocuronium kommer att administreras för att säkerställa djup neuromuskulär blockad under studien, som kommer att övervakas av fyra neuromuskulära avslappning (TOF-watch®, Organon Ltd., Swords, Co. Dublin, Irland). En tOLA-strategi kommer att tillämpas tio minuter efter att mekanisk ventilation påbörjats, och den kommer att omfatta en alveolär rekryteringsmanöver (ARM) med titrering av optimal PEEP (PEEPop) på en dekrementell PEEP-försök, följt av en ny ARM och inställning av en skräddarsydd öppen lunga PEEP (tOL-PEEP), som är 2 cm H2O högre än PEEPop. Alla ventilationsparametrar kommer att förbli stabila under hela studien utom PEEP, som kommer att titreras enligt principerna för tOLA.

En Fluxmed®-monitor (MBMED, Buenos Aires, Argentina) kommer att användas för volymetrisk kapnografi. Data kommer att laddas ner till en bärbar dator efter korrekt kalibrering av flödes- och trycksensorerna. Datorn kommer, genom programvaran FluxView (MBMED, Buenos Aires, Argentina), automatiskt att beräkna följande parametrar: alveolära, luftvägar och fysiologiska döda utrymmen (VDalv, VDaw och VDphys, respektive) och dess värden relaterade till TV:n. Anestesiarbetsstationen kommer att användas för kontinuerlig övervakning av luftvägstryck och inandad och utandad fraktion av de administrerade gaserna. Utredarna kommer att mäta VO2 och SEVOup samtidigt som de tillämpar en administreringsmetod för lågflödesanestesi.

Statistisk analys kommer att utföras av huvudutredaren. För dataanalys kommer den statistiska programvaran IBM SPSS Statistics for Windows, version 24 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) att användas. Utredarna kommer att utföra en explorativ analys av data, med hjälp av medelvärdet ± standardavvikelsen eller medianen med interkvartilintervall för kvantitativa variabler. Utredarna kommer att använda procentsatser för analys av kvalitativa variabler och kommer att kontrollera normaliteten i datafördelningen med Kolmogorov-Smirnov-testet eller med Shapiro-Wilk-testet för variabler med mindre än 50 poster. Students t-test för parade prover kommer att användas för att studera beteendet hos de kvantitativa variablerna vid olika tidpunkter (intragruppsjämförelser). Utredarna kommer också att studera sambandet mellan förbruknings- och upptagsuppskattningarna (VO2 respektive SEVOup) mätt som milliliter per minut (ml/min), och den ml/min som levereras av båda gaserna genom anestesisystemet med sluten krets.