Iltforbrug og sevofluranoptagelse baseret på fysiologisk estimering af dødt rum

Den "mængde" af lungen, der deltager i gasudvekslingen hos bedøvede og mekanisk ventilerede patienter, varierer afhængigt af individuelle forhold. Denne "del" af lungen, der er ansvarlig for "vejrtrækningen", omtales som respirationsvolumenet i modsætning til den "del" eller volumen af ​​lungen, der er ansvarlig for at drive luften mod åndedrætszonerne: luftrøret, bronkierne, et cetera, som ikke direkte deltager i vejrtrækningen. Dette ledningsvolumen udgør sammen med det alveolære volumen, der er udelukket fra gasudveksling på grund af forskellige omstændigheder, det fysiologiske døde rum (VDphys), som repræsenterer procentdelen af ​​tidalvolumen, der ikke deltager i respirationen. VDphys kan estimeres på forskellige måder.

Kendskab til VDphys vil gøre det muligt for klinikerne mere præcist at justere mængden af ​​ilt og bedøvende gas (sevofluran), der skal tilføres til anæstesiarbejdsstationen, når de arbejder i en lukket kredsløbstilstand, givet at estimeringerne af VO2 og SEVOup og som følge heraf af millilitrene ilt og sevofluran til tilførsel pr. minut (henholdsvis DO2 og SEVOsuppl), beregnes på grundlag af det "respiratoriske" volumen snarere end i det "totale" tidalvolumen (TV); dette er under hensyntagen til VDphys/TV-forholdet.

I dette arbejde vil efterforskerne evaluere nøjagtigheden i at estimere VO2 og SEVOup under hensyntagen til VDphys/TV-forholdet, når de arbejder med en lukket kredsløbstilstand for anæstesiadministration. Efterforskerne vil studere forholdet mellem DO2 og SEVOsuppl, beregnet ud fra VDphys/TV-forholdet, og det reelle forbrug af O2 og sevofluran målt gennem gasanalysatoren på anæstesiarbejdsstationen.

Metoder

Denne enarmede interventionsundersøgelse svarer til fase 3 af undersøgelsen "Influence of Inspiratory Pause on Ventilatory Efficiency in Robotic Surgery. En fremtidig parret undersøgelse". Deltagerne vil blive rekrutteret fortløbende blandt de patienter, der er underkastet prostatarobotkirurgi, når først det tilsvarende informerede samtykke er opnået. Undersøgelsen vil blive udført på et undervisningshospital for tertiær pleje (Hospital Universitario Virgen del Rocío). Godkendelse til denne undersøgelse vil blive søgt hos den lokale etiske komité. Rekrutteringen vil blive foretaget på efterforskere tilgængelighed.

Undersøgelsesprotokol Deltagerne vil blive ventileret gennem en Primus anæstesi-arbejdsstation (Drager, Telford, PA, USA) ved hjælp af et TV på 7 ml/kg forudsagt kropsvægt. Den anvendte ventilationstilstand vil være volumenkontrol, som vil omfatte et inspiration: udåndingsforhold på 1:2 og en åndedrætsfrekvens på 12-15 vejrtrækninger/min. for at opretholde kuldioxid (CO2) ved udløbets afslutning (etCO2) mellem 35 og 40 mmHg og et initialt positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP) på 5 cmH2O. En 30 % afslutningsinspiratorisk pause vil blive planlagt for alle deltagere. En frisk gasstrøm på 0,5 til 1 l/min med en indåndet iltfraktion (FIO2) på 0,5 vil blive brugt under hele proceduren. Anæstesi vil blive opretholdt med remifentanil 0,03 til 0,05 µg/kg/min og sevofluran med en minimum alveolær koncentration på 0,6 til 0,8, som vil blive justeret til patientens alder for at sikre et bispektralt indeks (BIS Quatro; Covidien Ilc , Mansfield, MA , USA) mellem 40-60. Rocuronium vil blive administreret for at sikre dyb neuromuskulær blokade i løbet af undersøgelsen, som vil blive overvåget af fire neuromuskulære afspændinger (TOF-watch®, Organon Ltd., Swords, Co. Dublin, Irland). En tOLA-strategi vil blive anvendt ti minutter efter påbegyndelse af mekanisk ventilation, og den vil omfatte en alveolær rekrutteringsmanøvre (ARM) med titrering af optimal PEEP (PEEPop) på et dekrementelt PEEP-forsøg, efterfulgt af en ny ARM og indstilling af en skræddersyet åben-lunge PEEP (tOL-PEEP), der er 2 cm H2O højere end PEEPop. Alle ventilationsparametre vil forblive stabile gennem hele undersøgelsen undtagen PEEP, som vil blive titreret i henhold til principperne for tOLA.

En Fluxmed®-skærm (MBMED, Buenos Aires, Argentina) vil blive brugt til volumetrisk kapnografi. Dataene vil blive downloadet til en bærbar computer efter korrekt kalibrering af flow- og tryksensorerne. Computeren vil via FluxView-softwaren (MBMED, Buenos Aires, Argentina) automatisk beregne følgende parametre: alveolære, luftveje og fysiologiske døde områder (henholdsvis VDalv, VDaw og VDphys) og dens værdier relateret til tv'et. Anæstesi-arbejdsstationen vil blive brugt til kontinuerlig overvågning af luftvejstryk og indåndet og udløbet del af de administrerede gasser. Efterforskerne vil måle VO2 og SEVOup, mens de anvender en lavflow-anæstesiadministrationsmetode.

Statistisk analyse vil blive udført af den primære investigator. Til dataanalyse vil den statistiske software IBM SPSS Statistics for Windows, version 24 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) blive brugt. Efterforskerne vil udføre en eksplorativ analyse af dataene ved at bruge middelværdien ± standardafvigelse eller medianen med interkvartilinterval for kvantitative variable. Efterforskerne vil bruge procenter til analyse af kvalitative variabler og vil kontrollere normaliteten af ​​datafordelingen med Kolmogorov-Smirnov-testen eller med Shapiro-Wilk-testen for variabler med mindre end 50 poster. Elevens t-test for parrede prøver vil blive brugt til at studere adfærden af ​​de kvantitative variable på forskellige tidspunkter (sammenligninger mellem grupper). Forskerne vil også studere sammenhængen mellem forbrugs- og optagelsesestimaterne (henholdsvis VO2 og SEVOup) målt som milliliter pr. minut (ml/min), og ml/min leveret af begge gasser gennem anæstesisystemet med lukket kredsløb.