Zużycie tlenu i wychwyt sewofluranu na podstawie oszacowania fizjologicznej przestrzeni martwej

„Ilość” płuca uczestnicząca w wymianie gazowej u pacjentów znieczulonych i wentylowanych mechanicznie jest różna w zależności od indywidualnych uwarunkowań. Ta „część” płuc, która jest odpowiedzialna za „oddychanie”, jest określana jako objętość oddechowa, w przeciwieństwie do tej „części” lub objętości płuc, która jest odpowiedzialna za kierowanie powietrza w kierunku stref oddechowych: tchawicy, oskrzeli, et cetera, które nie biorą bezpośredniego udziału w oddychaniu. Ta objętość przewodzenia, wraz z objętością pęcherzyków wyłączoną z wymiany gazowej z powodu różnych okoliczności, stanowi fizjologiczną przestrzeń martwą (VDphys), która reprezentuje procent objętości oddechowej, który nie bierze udziału w oddychaniu. VDphys można oszacować na różne sposoby.

Znajomość VDphys pozwoli klinicystom na dokładniejsze dostosowanie ilości tlenu i gazu znieczulającego (sewofluranu) dostarczanych do stanowiska anestezjologicznego podczas pracy w trybie obiegu zamkniętego, biorąc pod uwagę, że oszacowania VO2 i SEVOup, a co za tym idzie mililitrów ilość tlenu i sewofluranu dostarczanych na minutę (odpowiednio DO2 i SEVOsuppl) oblicza się raczej na podstawie objętości „oddechowej” niż „całkowitej” objętości oddechowej (TV); to znaczy, biorąc pod uwagę stosunek VDphys/TV.

W tej pracy badacze ocenią dokładność oszacowania VO2 i SEVOup, biorąc pod uwagę stosunek VDphys/TV podczas pracy z trybem podawania znieczulenia w obiegu zamkniętym. Badacze będą badać zależność między DO2 i SEVOsuppl, obliczoną na podstawie stosunku VDphys/TV, a rzeczywistym zużyciem O2 i sewofluranu mierzonym przez analizator gazów stanowiska anestezjologicznego.

Metody

To jednoramienne badanie interwencyjne odpowiada fazie 3 badania „Wpływ pauzy wdechowej na wydajność wentylacji w chirurgii robotycznej. Prospektywne badanie w parach”. Uczestnicy będą kolejno rekrutowani spośród pacjentów poddanych operacji z użyciem robota prostaty, po uzyskaniu odpowiedniej świadomej zgody. Badanie zostanie przeprowadzone w szpitalu klinicznym trzeciego stopnia (Hospital Universitario Virgen del Rocío). O zgodę na to badanie należy zwrócić się do lokalnej komisji etycznej. Rekrutacja zostanie przeprowadzona w miarę dostępności badaczy.

Protokół badania Uczestnicy będą wentylowani przez stanowisko anestezjologiczne Primus (Drager, Telford, PA, USA) przy użyciu telewizora o natężeniu 7 ml/kg przewidywanej masy ciała. Stosowanym trybem wentylacji będzie kontrola objętości, która będzie obejmowała stosunek wdech: wydech 1:2 i częstość oddechów 12-15 oddechów/min, aby utrzymać poziom dwutlenku węgla (CO2) na końcu wydechu (etCO2) między 35 a 40 mmHg i początkowe dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) 5 cmH2O. Dla wszystkich uczestników zostanie zaplanowana 30% końcowa przerwa wdechowa. Podczas całej procedury będzie używany przepływ świeżego gazu od 0,5 do 1 l/min przy wdychanej frakcji tlenu (FIO2) wynoszącej 0,5. Znieczulenie będzie podtrzymywane remifentanylem w dawce od 0,03 do 0,05 µg/kg/min i sewofluranem, przy minimalnym stężeniu w pęcherzykach płucnych od 0,6 do 0,8, które zostanie dostosowane do wieku pacjenta, aby zapewnić wskaźnik bispektralny (BIS Quatro; Covidien Ilc, Mansfield, MA) , USA) między 40-60. W celu zapewnienia głębokiej blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego podczas badania zostanie podane rokuronium, które będzie monitorowane przez ciąg czterech relaksacji nerwowo-mięśniowych (TOF-watch®, Organon Ltd., Swords, Co. Dublin, Irlandia). Strategia tOLA zostanie zastosowana dziesięć minut po rozpoczęciu wentylacji mechanicznej i będzie obejmowała manewr rekrutacji pęcherzyków płucnych (ARM) z miareczkowaniem optymalnego PEEP (PEEPop) w malejącej próbie PEEP, po której nastąpi nowy ARM i ustawienie dostosowanej wartości otwartego płuca PEEP (tOL-PEEP), czyli o 2 cm H2O wyższy niż PEEPop. Wszystkie parametry wentylacji pozostaną stabilne przez cały czas trwania badania, z wyjątkiem PEEP, który będzie miareczkowany zgodnie z zasadami tOLA.

Monitor Fluxmed® (MBMED, Buenos Aires, Argentyna) będzie używany do kapnografii wolumetrycznej. Dane zostaną pobrane do laptopa po odpowiedniej kalibracji czujników przepływu i ciśnienia. Komputer za pomocą oprogramowania FluxView (MBMED, Buenos Aires, Argentyna) automatycznie obliczy następujące parametry: martwe przestrzenie pęcherzykowe, oddechowe i fizjologiczne (odpowiednio VDalv, VDaw i VDphys) oraz ich wartości w odniesieniu do telewizora. Stanowisko anestezjologiczne będzie służyło do ciągłego monitorowania ciśnień w drogach oddechowych oraz frakcji wdychanej i wydychanej podawanych gazów. Badacze będą mierzyć VO2 i SEVOup, stosując metodę podawania znieczulenia z niskimi przepływami.

Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przez głównego badacza. Do analizy danych zostanie użyte oprogramowanie statystyczne IBM SPSS Statistics dla Windows, wersja 24 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Badacze przeprowadzą eksploracyjną analizę danych, wykorzystując średnią ± odchylenie standardowe lub medianę z rozstępem międzykwartylowym dla zmiennych ilościowych. Badacze wykorzystają procenty do analizy zmiennych jakościowych i sprawdzą normalność rozkładu danych testem Kołmogorowa-Smirnowa lub testem Shapiro-Wilka dla zmiennych o mniej niż 50 rekordach. Test t-Studenta dla prób sparowanych posłuży do zbadania zachowania się zmiennych ilościowych w różnym czasie (porównania wewnątrzgrupowe). Badacze zbadają również korelację między szacowanymi wartościami zużycia i wychwytu (odpowiednio VO2 i SEVOup) mierzonymi w mililitrach na minutę (ml/min) a ml/min dostarczanymi przez system znieczulający z obiegiem zamkniętym.