肝移植後の理学療法に対する心血管パラメータの反応

心血管合併症は、肝移植後の主要な死因として浮上しており、特に肝硬変が進行した患者の間で顕著です。 したがって、最適な麻酔管理のためには、肝硬変性心筋症を明確に理解した上で、徹底的かつ正確な心血管評価を行うことが推奨されます。 しかし、肝硬変患者は、心拍出量の増加、心拍数の増加、全身血管抵抗の低下などの過活動循環を特徴とする、顕著な全身血行動態変化を伴う心機能障害を示します。 これらの独自の特徴は、安静時の心機能障害の重要な症状を覆い隠し、心血管の状態を正確に評価することを困難にします.外部ストレスによる収縮性が強調されています。 しかし、顕著な血管拡張と動脈コンプライアンスの増加が潜在的または軽度の心臓症状につながるため、安静状態で心室機能障害を検出することは困難です[4]。 心機能障害を明らかにするために、薬物や運動を使用したさまざまなストレステストが適用されています。しかし、LC 患者の機能状態が悪いことを考えると、目標の HR と血圧を達成することは困難です [5]。

ドブタミン負荷心エコー検査 (DSE) は、虚血性心疾患のハイリスク患者を識別するために推奨されます。ただし、DSE の精度は、さまざまな選択基準 [3] と、壁運動異常を誘発する予測目標 HR を達成できないことの結果として、研究間で大きく異なります。 この不十分さは、LC患者の交感神経刺激に反応するベータ受容体の障害、または静脈瘤出血を防ぐためのベータ遮断薬の使用に基づいています。 したがって、DSE の精度には疑問があり、その感度は 13 ～ 14% と低いと報告されています [6-7]。 Nicolau-Raducu等。 [8] は、LT 後の早期心臓イベントを予測するために、DSE の感度が 9%、陽性適中率が 33%、陰性適中率が 89% であることを実証しました。

自律神経系は心臓血管の恒常性の重要な調節因子であり、HR 分析は迷走神経と交感神経の障害の代用と見なされます。 したがって、HR 測定値は、多くの臨床調査で予後因子として認識されています [9-12]。 疾患の重症度、中枢性循環血液量減少、および門脈圧亢進症の程度と相関する HR 変動の減少を示す研究も報告されています [13-14]。 キムら。 [15] 交感神経の離脱は、LT 中の移植片再灌流後の低血圧と関連していることを発見しました。

LC 患者は、過活動循環、循環カテコールアミンの増加、および肝硬変性心筋症のために、安静時 HR が増加しています [16-17]。 クォンら。 [18] 安静時の HR が LT レシピエントの全死因死亡率と関連していることを実証し、HR が 80 拍/分を超える患者は、HR 患者と比較して全死因死亡率の高いリスクと有意に関連していることを示しました (ハザード比 1.83)。 ≤65拍/分。