Реакция сердечно-сосудистых параметров на физиотерапию после трансплантации печени

Сердечно-сосудистые осложнения стали ведущей причиной смерти после трансплантации печени, особенно среди пациентов с прогрессирующим циррозом печени. Таким образом, для оптимального анестезиологического обеспечения рекомендуется тщательное и точное обследование сердечно-сосудистой системы с четким пониманием цирротической кардиомиопатии. Однако у пациентов с циррозом печени наблюдается сердечная дисфункция, сочетающаяся с выраженными системными гемодинамическими изменениями, характеризующимися гипердинамической циркуляцией, такой как увеличение сердечного выброса, высокая частота сердечных сокращений и снижение системного сосудистого сопротивления. Эти уникальные особенности маскируют значительные проявления сердечной дисфункции в покое, что затрудняет точную оценку сердечно-сосудистого статуса. была подчеркнута сократимость из-за внешнего стресса. Однако выявить желудочковую дисфункцию в состоянии покоя сложно, так как выраженная вазодилатация и повышенная растяжимость артерий приводят к латентным или умеренным сердечным проявлениям [4]. Для выявления сердечной дисфункции применялись различные стресс-тесты с использованием лекарств или физических упражнений; однако достижение целевых показателей ЧСС и АД затруднено из-за неудовлетворительного функционального состояния больных РЛ [5].

Стресс-эхокардиография (DSE) с добутамином рекомендуется для выявления пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца; однако точность DSE сильно различается в разных исследованиях в результате различных критериев отбора [3] и невозможности достижения прогнозируемого целевого ЧСС, чтобы спровоцировать аномалии движения стенок. Эта неадекватность основана на неспособности бета-рецепторов реагировать на симпатическую стимуляцию у пациентов с РЛ или на использовании бета-блокаторов для предотвращения кровотечения из варикозно расширенных вен. Таким образом, точность DSE сомнительна, а ее чувствительность составляет всего 13-14% [6-7]. Николау-Радуку и др. [8] продемонстрировали, что DSE имеет 9% чувствительность, 33% положительную прогностическую ценность и 89% отрицательную прогностическую ценность для прогнозирования ранних сердечных событий после ТП.

Вегетативная нервная система является важным регулятором сердечно-сосудистого гомеостаза, и анализ ЧСС считается суррогатом вагусных и симпатических нарушений. Поэтому измерения ЧСС были признаны прогностическим фактором во многих клинических исследованиях [9-12]. Также сообщалось об исследованиях, демонстрирующих снижение вариабельности ЧСС, что коррелирует с тяжестью заболевания, центральной гиповолемией и степенью портальной гипертензии [13-14]. Ким и др. [15] обнаружили, что симпатический синдром связан с гипотензией после реперфузии трансплантата во время ТП.

Пациенты с ЦП имеют повышенную ЧСС в покое из-за гипердинамического кровообращения, повышения циркулирующих катехоламинов и цирротической кардиомиопатии [16-17]. Квон и др. [18] продемонстрировали, что ЧСС в покое связана со смертностью от всех причин у реципиентов ТП, и показали, что пациенты с ЧСС >80 уд/мин значительно связаны с более высоким риском смертности от всех причин (отношение рисков 1,83) по сравнению с пациентами с ЧСС. ≤65 уд/мин.