Resposta dos Parâmetros Cardiovasculares à Fisioterapia Pós-Transplante Hepático

As complicações cardiovasculares surgiram como a principal causa de morte após o transplante de fígado, particularmente entre aqueles com cirrose hepática avançada. Portanto, uma avaliação cardiovascular completa e precisa com compreensão clara da cardiomiopatia cirrótica é recomendada para o manejo anestésico ideal. No entanto, pacientes cirróticos manifestam disfunção cardíaca concomitante com alterações hemodinâmicas sistêmicas pronunciadas, caracterizadas por circulação hiperdinâmica, como aumento do débito cardíaco, frequência cardíaca elevada e diminuição da resistência vascular sistêmica. Essas características únicas mascaram manifestações significativas de disfunção cardíaca em repouso, o que torna difícil avaliar com precisão o estado cardiovascular. a contratilidade devido ao estresse externo tem sido enfatizada. No entanto, detectar disfunção ventricular em estado de repouso é difícil, pois a vasodilatação acentuada e o aumento da complacência arterial levam a manifestações cardíacas latentes ou leves [4]. Diferentes testes de estresse, usando drogas ou exercícios, têm sido aplicados para desmascarar a disfunção cardíaca; no entanto, atingir uma meta de FC e pressão arterial é difícil devido às más condições funcionais dos pacientes com CL [5].

A ecocardiografia de estresse com dobutamina (EED) é recomendada para discriminar pacientes de alto risco com cardiopatia isquêmica; no entanto, a precisão do DSE varia amplamente entre os estudos como resultado de vários critérios de seleção [3] e da incapacidade de atingir a FC alvo prevista para provocar anormalidades na motilidade da parede. Essa inadequação é baseada na falha dos receptores beta em responder à estimulação simpática em pacientes com CL ou no uso de betabloqueadores para prevenir o sangramento varicoso. Portanto, a precisão do DSE é questionável e sua sensibilidade é relatada em 13-14% [6-7]. Nicolau-Raducu et al. [8] demonstraram que o EED tem 9% de sensibilidade, 33% de valor preditivo positivo e 89% de valor preditivo negativo para prever eventos cardíacos precoces após TH.

O sistema nervoso autônomo é um importante regulador da homeostase cardiovascular, e a análise da FC é considerada um substituto dos distúrbios vagais e simpáticos. Portanto, as medidas de FC têm sido reconhecidas como um fator prognóstico em muitas investigações clínicas [9-12]. Estudos mostrando reduzida variabilidade da FC, que se correlaciona com a gravidade da doença, hipovolemia central e o grau de hipertensão portal também foram relatados [13-14]. Kim e outros. [15] descobriram que a retirada simpática está associada à hipotensão após a reperfusão do enxerto durante o TH.

Pacientes com CP apresentam aumento da FC em repouso devido à circulação hiperdinâmica, aumento das catecolaminas circulantes e cardiomiopatia cirrótica [16-17]. Kwon et ai. [18] demonstraram que a FC em repouso está associada à mortalidade por todas as causas em receptores de TH e mostraram que pacientes com FC > 80 batimentos/min estão significativamente associados a um risco maior de mortalidade por todas as causas (razão de risco 1,83) em comparação com pacientes com FC ≤65 batimentos/min.