Kardiovaskulære parametres reaktion på fysioterapi efter levertransplantation

Kardiovaskulære komplikationer er dukket op som den hyppigste dødsårsag efter levertransplantation, især blandt dem med fremskreden levercirrhose. Derfor anbefales en grundig og præcis kardiovaskulær evaluering med klar forståelse af cirrhotisk kardiomyopati for optimal bedøvelsesbehandling. Imidlertid viser cirrosepatienter hjertedysfunktion samtidig med udtalte systemiske hæmodynamiske ændringer, karakteriseret ved hyperdynamisk cirkulation såsom øget hjertevolumen, høj hjertefrekvens og nedsat systemisk vaskulær modstand. Disse unikke egenskaber maskerer betydelige manifestationer af hjertedysfunktion i hvile, hvilket gør det vanskeligt at evaluere den kardiovaskulære status nøjagtigt, da kardiovaskulære komplikationer er førende årsager til ikke-transplantat-relateret dødelighed efter LT [2], vigtigheden af ​​at identificere maskeret iboende hjertedysfunktion eller nedsat hjertekapacitet. kontraktilitet på grund af ekstern stress er blevet fremhævet. Det er imidlertid vanskeligt at opdage ventrikulær dysfunktion i hviletilstand, da markant vasodilatation og øget arteriel compliance fører til latente eller milde hjertemanifestationer [4]. Forskellige stresstests, ved brug af medicin eller motion, er blevet anvendt for at afsløre hjertedysfunktion; dog er det vanskeligt at nå et mål for HR og blodtryk på grund af de dårlige funktionsforhold hos patienter med LC [5].

Dobutamin stress ekkokardiografi (DSE) anbefales til at skelne højrisikopatienter med iskæmisk hjertesygdom; Nøjagtigheden af ​​DSE varierer imidlertid meget mellem undersøgelser som et resultat af forskellige udvælgelseskriterier [3] og manglende evne til at opnå det forudsagte mål for HR for at fremkalde abnormiteter i vægbevægelser. Denne utilstrækkelighed er baseret på, at beta-receptorer ikke reagerer på sympatisk stimulering hos patienter med LC eller brugen af ​​betablokkere for at forhindre varicealblødning. Derfor er nøjagtigheden af ​​DSE tvivlsom, og dens følsomhed rapporteres så lav som 13-14% [6-7]. Nicolau-Raducu et al. [8] viste, at DSE har 9 % følsomhed, 33 % positiv prædiktiv værdi og 89 % negativ prædiktiv værdi til forudsigelse af tidlige hjertehændelser efter LT.

Det autonome nervesystem er en vigtig regulator af kardiovaskulær homeostase, og en HR-analyse betragtes som et surrogat af vagale og sympatiske forstyrrelser. Derfor er HR-målinger blevet anerkendt som en prognostisk faktor i mange kliniske undersøgelser [9-12]. Undersøgelser, der viser reduceret HR-variabilitet, som korrelerer med sygdommens sværhedsgrad, central hypovolæmi og graden af ​​portal hypertension er også blevet rapporteret [13-14]. Kim et al. [15] fandt, at sympatisk abstinens er forbundet med hypotension efter graft-reperfusion under LT.

Patienter med LC har en øget hvile-HR på grund af hyperdynamisk cirkulation, øget cirkulerende katekolaminer og cirrhotisk kardiomyopati [16-17]. Kwon et al. [18] viste, at hvilende HR er forbundet med dødelighed af alle årsager hos LT-modtagere og viste, at patienter med HR >80 slag/min er signifikant forbundet med en højere risiko for dødelighed af alle årsager (hazard ratio 1,83) sammenlignet med patienter med HR ≤65 slag/min.