心血管参数对肝移植后物理治疗的反应

心血管并发症已成为肝移植后死亡的主要原因，尤其是在晚期肝硬化患者中。 因此，建议对肝硬化心肌病进行全面准确的心血管评估，以实现最佳麻醉管理。 然而，肝硬化患者会出现心脏功能障碍并伴有明显的全身血流动力学变化，其特征是高动力循环，如心输出量增加、心率加快和全身血管阻力降低。 这些独特的特征掩盖了静息时心脏功能障碍的显着表现，这使得准确评估心血管状态变得困难 由于心血管并发症是 LT 后非移植物相关死亡率的主要原因 [2]，识别掩盖的内在心脏功能障碍或心脏容量下降的重要性强调了外部应力引起的收缩性。 然而，检测静息状态下的心室功能障碍很困难，因为显着的血管扩张和动脉顺应性增加会导致潜在或轻微的心脏表现 [4]。 使用药物或运动的不同压力测试已被用于揭示心脏功能障碍；然而，鉴于 LC 患者的功能状况较差，实现目标 HR 和血压是困难的 [5]。

建议使用多巴酚丁胺负荷超声心动图 (DSE) 来区分缺血性心脏病的高危患者；然而，由于不同的选择标准 [3] 以及无法达到预测的目标 HR 以引起室壁运动异常，DSE 的准确性在不同研究中差异很大。 这种不足是基于 LC 患者的 β 受体不能对交感神经刺激作出反应或使用 β 受体阻滞剂来预防静脉曲张出血。 因此，DSE 的准确性值得怀疑，据报道其灵敏度低至 13-14% [6-7]。 Nicolau-Raducu 等人。 [8] 证明 DSE 对预测 LT 后的早期心脏事件具有 9% 的敏感性、33% 的阳性预测值和 89% 的阴性预测值。

自主神经系统是心血管稳态的重要调节器，HR 分析被认为是迷走神经和交感神经紊乱的替代指标。 因此，在许多临床研究中，HR 测量值已被视为预后因素 [9-12]。 研究显示 HR 变异性降低，这与疾病严重程度、中心血容量不足和门静脉高压症的程度相关 [13-14]。 金等人。 [15] 发现交感神经退缩与 LT 期间移植物再灌注后的低血压有关。

由于高动力循环、循环儿茶酚胺增加和肝硬化心肌病，LC 患者的静息心率增加 [16-17]。 权等人。 [18] 表明，静息心率与 LT 接受者的全因死亡率相关，并表明与心率患者相比，心率 >80 次/分钟的患者与全因死亡率的高风险显着相关（风险比 1.83） ≤65 次/分。