Respons av kardiovaskulære parametre på fysioterapi etter levertransplantasjon

Kardiovaskulære komplikasjoner har dukket opp som den viktigste dødsårsaken etter levertransplantasjon, spesielt blant de med avansert levercirrhose. Derfor anbefales en grundig og nøyaktig kardiovaskulær evaluering med klar forståelse av cirrhotisk kardiomyopati for optimal anestesibehandling. Imidlertid viser cirrhotiske pasienter hjertedysfunksjon samtidig med uttalte systemiske hemodynamiske endringer, karakterisert ved hyperdynamisk sirkulasjon som økt hjertevolum, høy hjertefrekvens og redusert systemisk vaskulær motstand. Disse unike egenskapene maskerer betydelige manifestasjoner av hjertedysfunksjon i hvile, noe som gjør det vanskelig å nøyaktig evaluere kardiovaskulær status. Siden kardiovaskulære komplikasjoner er ledende årsaker til ikke-transplantatrelatert dødelighet etter LT [2], viktigheten av å identifisere maskert iboende hjertedysfunksjon eller nedsatt hjertekapasitet. kontraktilitet på grunn av ytre stress har blitt vektlagt. Det er imidlertid vanskelig å oppdage ventrikkeldysfunksjon i hviletilstand, da markert vasodilatasjon og økt arteriell etterlevelse fører til latente eller milde hjertemanifestasjoner [4]. Ulike stresstester, ved bruk av medikamenter eller trening, har blitt brukt for å avsløre hjertedysfunksjon; Det er imidlertid vanskelig å oppnå et mål for HR og blodtrykk gitt de dårlige funksjonsforholdene til pasienter med LC [5].

Dobutamin stress ekkokardiografi (DSE) anbefales for å diskriminere høyrisikopasienter med iskemisk hjertesykdom; nøyaktigheten av DSE varierer imidlertid mye mellom studier som et resultat av ulike utvalgskriterier [3] og manglende evne til å oppnå det forutsagte målet HR for å provosere abnormiteter i veggbevegelser. Denne utilstrekkeligheten er basert på at beta-reseptorer ikke reagerer på sympatisk stimulering hos pasienter med LC eller bruk av betablokkere for å forhindre varicealblødning. Derfor er nøyaktigheten av DSE tvilsom, og sensitiviteten rapporteres så lav som 13-14 % [6-7]. Nicolau-Raducu et al. [8] viste at DSE har 9 % sensitivitet, 33 % positiv prediktiv verdi og 89 % negativ prediktiv verdi for å forutsi tidlige hjertehendelser etter LT.

Det autonome nervesystemet er en viktig regulator av kardiovaskulær homeostase, og en HR-analyse anses som et surrogat av vagale og sympatiske forstyrrelser. Derfor har HR-målinger blitt anerkjent som en prognostisk faktor i mange kliniske undersøkelser [9-12]. Studier som viser redusert HR-variabilitet, som korrelerer med sykdommens alvorlighetsgrad, sentral hypovolemi og graden av portal hypertensjon er også rapportert [13-14]. Kim et al. [15] fant at sympatisk abstinens er assosiert med hypotensjon etter graft-reperfusjon under LT.

Pasienter med LC har økt hvilepuls på grunn av hyperdynamisk sirkulasjon, økte sirkulerende katekolaminer og cirrhotisk kardiomyopati [16-17]. Kwon et al. [18] viste at hvilende HR er assosiert med dødelighet av alle årsaker hos LT-mottakere og viste at pasienter med HR >80 slag/min er signifikant assosiert med høyere risiko for dødelighet av alle årsaker (hazard ratio 1,83) sammenlignet med pasienter med HR ≤65 slag/min.