A szív- és érrendszeri paraméterek válasza a fizikoterápiára a májtranszplantáció után

A szív- és érrendszeri szövődmények a májátültetés utáni vezető halálokokká váltak, különösen az előrehaladott májcirrózisban szenvedők körében. Ezért az optimális érzéstelenítő kezelés érdekében alapos és pontos kardiovaszkuláris kivizsgálás javasolt, a cirrhoticus cardiomyopathia egyértelmű megértésével. A cirrhoticus betegek azonban szívműködési zavarokat mutatnak, amelyek kifejezett szisztémás hemodinamikai változásokkal járnak, amelyeket hiperdinamikus keringés jellemez, mint például megnövekedett perctérfogat, magas pulzusszám és csökkent szisztémás vaszkuláris rezisztencia. Ezek az egyedi jellemzők elfedik a nyugalmi szívműködési zavarok jelentős megnyilvánulásait, ami megnehezíti a kardiovaszkuláris állapot pontos értékelését. Mivel a kardiovaszkuláris szövődmények a nem átültetett mortalitás vezető okai az LT után [2], fontos a maszkolt belső szívműködési zavar vagy a csökkent szívkapacitás azonosítása. a külső igénybevétel miatti kontraktilitást hangsúlyozták. A kamrai diszfunkciót nyugalmi állapotban azonban nehéz felismerni, mivel a markáns értágulat és a fokozott artériás compliance lappangó vagy enyhe kardiális megnyilvánulásokhoz vezet [4]. Különböző stresszteszteket alkalmaztak kábítószerekkel vagy testmozgással a szívműködési zavarok leleplezésére; a cél HR és vérnyomás elérése azonban nehéz az LC-ben szenvedő betegek rossz funkcionális állapota miatt [5].

Dobutamin stressz echocardiographia (DSE) javasolt az ischaemiás szívbetegségben szenvedő, magas kockázatú betegek megkülönböztetésére; a DSE pontossága azonban a különböző kiválasztási kritériumok [3] és a falmozgási rendellenességek előidézéséhez szükséges előrejelzett cél HR elérhetetlensége miatt igen eltérő a vizsgálatok között. Ez az elégtelenség azon alapul, hogy a béta-receptorok nem reagálnak a szimpatikus stimulációra LC-ben szenvedő betegeknél, vagy béta-blokkolók alkalmazása a varixvérzés megelőzésére. Ezért a DSE pontossága megkérdőjelezhető, érzékenysége pedig 13-14%-ra tehető [6-7]. Nicolau-Raducu et al. [8] kimutatta, hogy a DSE 9%-os érzékenységgel, 33%-os pozitív prediktív értékkel és 89%-os negatív prediktív értékkel rendelkezik az LT utáni korai szívesemények előrejelzésében.

Az autonóm idegrendszer a kardiovaszkuláris homeosztázis fontos szabályozója, és a HR analízis a vagus és a szimpatikus zavarok helyettesítőjének tekinthető. Ezért a HR méréseket számos klinikai vizsgálatban prognosztikai tényezőként ismerték fel [9-12]. A betegség súlyosságával, a centrális hypovolaemiával és a portális hipertónia mértékével korreláló csökkent HR-variabilitást mutató tanulmányokról is beszámoltak [13-14]. Kim et al. [15] azt találta, hogy a szimpatikus megvonás hipotenzióval jár a graft reperfúzió után az LT alatt.

Az LC-ben szenvedő betegek nyugalmi pulzusa megnövekedett a hiperdinamikus keringés, a megnövekedett keringő katekolaminok és a cirrhoticus kardiomiopátia következtében [16-17]. Kwon és mtsai. [18] kimutatták, hogy a nyugalmi HR összefügg a minden ok miatti mortalitással LT-ben részesülőknél, és kimutatták, hogy a 80 ütés/perc feletti pulzusszámú betegeknél szignifikánsan magasabb a minden ok miatti mortalitás kockázata (kockázati arány 1,83), mint a HR-ben szenvedő betegeknél. ≤65 ütés/perc.