Reactie van cardiovasculaire parameters op fysiotherapie na levertransplantatie

Cardiovasculaire complicaties zijn naar voren gekomen als de belangrijkste doodsoorzaak na levertransplantatie, vooral bij patiënten met gevorderde levercirrose. Daarom wordt een grondige en nauwkeurige cardiovasculaire evaluatie met een duidelijk begrip van cirrotische cardiomyopathie aanbevolen voor een optimale anesthesiebehandeling. Cirrotische patiënten vertonen echter cardiale disfunctie die samengaat met uitgesproken systemische hemodynamische veranderingen, gekenmerkt door hyperdynamische circulatie zoals verhoogde cardiale output, hoge hartslag en verminderde systemische vasculaire weerstand. Deze unieke kenmerken maskeren significante manifestaties van cardiale disfunctie in rust, wat het moeilijk maakt om de cardiovasculaire status nauwkeurig te evalueren. contractiliteit als gevolg van externe stress is benadrukt. Het detecteren van ventriculaire disfunctie in rusttoestand is echter moeilijk, aangezien duidelijke vasodilatatie en verhoogde arteriële compliantie leiden tot latente of milde cardiale manifestaties [4]. Verschillende stresstesten, met behulp van medicijnen of lichaamsbeweging, zijn toegepast om hartstoornissen aan het licht te brengen; het bereiken van een streefhartslag en bloeddruk is echter moeilijk gezien de slechte functionele omstandigheden van patiënten met LC [5].

Dobutamine-stress-echocardiografie (DSE) wordt aanbevolen om hoogrisicopatiënten met ischemische hartziekte te onderscheiden; de nauwkeurigheid van DSE varieert echter sterk tussen onderzoeken als gevolg van verschillende selectiecriteria [3] en het onvermogen om de voorspelde doelhartslag te bereiken om afwijkingen in de wandbeweging te veroorzaken. Deze ontoereikendheid is gebaseerd op het falen van bètareceptoren om te reageren op sympathische stimulatie bij patiënten met LC of het gebruik van bètablokkers om varicesbloedingen te voorkomen. Daarom is de nauwkeurigheid van DSE twijfelachtig en wordt de gevoeligheid gerapporteerd van slechts 13-14% [6-7]. Nicolau-Raducu et al. [8] toonde aan dat DSE een gevoeligheid van 9%, een positief voorspellende waarde van 33% en een negatief voorspellende waarde van 89% heeft voor het voorspellen van vroege cardiale gebeurtenissen na LT.

Het autonome zenuwstelsel is een belangrijke regulator van cardiovasculaire homeostase en een HR-analyse wordt beschouwd als een surrogaat van vagale en sympathische stoornissen. Daarom worden HR-metingen in veel klinische onderzoeken erkend als een prognostische factor [9-12]. Studies die verminderde HR-variabiliteit aantonen, die correleert met de ernst van de ziekte, centrale hypovolemie en de mate van portale hypertensie zijn ook gerapporteerd [13-14]. Kim et al. [15] ontdekte dat sympathische terugtrekking geassocieerd is met hypotensie na transplantaatreperfusie tijdens LT.

Patiënten met LC hebben een verhoogde hartslag in rust als gevolg van hyperdynamische circulatie, verhoogde circulerende catecholamines en cirrotische cardiomyopathie [16-17]. Kwon et al. [18] toonde aan dat HR in rust geassocieerd is met sterfte door alle oorzaken bij LT-ontvangers en toonde aan dat patiënten met een HR >80 slagen/min significant geassocieerd zijn met een hoger risico op sterfte door alle oorzaken (hazard ratio 1,83) in vergelijking met patiënten met HR. ≤65 slagen/min.