Odpowiedź parametrów sercowo-naczyniowych na fizjoterapię po przeszczepie wątroby

Powikłania sercowo-naczyniowe stały się główną przyczyną śmierci po przeszczepieniu wątroby, szczególnie wśród osób z zaawansowaną marskością wątroby. Dlatego w celu optymalnego postępowania anestezjologicznego zaleca się dokładną i dokładną ocenę układu sercowo-naczyniowego z jasnym zrozumieniem kardiomiopatii marskości wątroby. Jednak u pacjentów z marskością wątroby występują dysfunkcje serca z wyraźnymi ogólnoustrojowymi zmianami hemodynamicznymi, charakteryzującymi się hiperdynamicznym krążeniem, takim jak zwiększona pojemność minutowa serca, wysoka częstość akcji serca i zmniejszony ogólnoustrojowy opór naczyniowy. Te unikalne cechy maskują istotne objawy dysfunkcji serca w spoczynku, co utrudnia dokładną ocenę stanu układu sercowo-naczyniowego Ponieważ powikłania sercowo-naczyniowe są główną przyczyną śmiertelności niezwiązanej z przeszczepem po LT [2], znaczenie identyfikacji maskowanej wewnętrznej dysfunkcji serca lub zmniejszonej pojemności serca Podkreślono kurczliwość pod wpływem stresu zewnętrznego. Jednak wykrycie dysfunkcji komór w stanie spoczynku jest trudne, ponieważ znaczne rozszerzenie naczyń i zwiększona podatność tętnic prowadzą do utajonych lub łagodnych objawów sercowych [4]. W celu ujawnienia dysfunkcji serca zastosowano różne testy wysiłkowe z użyciem leków lub ćwiczeń fizycznych; jednak osiągnięcie docelowego HR i ciśnienia tętniczego jest trudne ze względu na zły stan funkcjonalny pacjentów z LC [5].

Zaleca się wykonanie echokardiografii wysiłkowej z dobutaminą (DSE) w celu rozróżnienia pacjentów z grupy wysokiego ryzyka z chorobą niedokrwienną serca; jednak dokładność DSE jest bardzo różna w różnych badaniach w wyniku różnych kryteriów wyboru [3] i niemożności osiągnięcia przewidywanej docelowej częstości akcji serca, która wywołałaby zaburzenia ruchomości ścian. Ta nieadekwatność opiera się na braku odpowiedzi receptorów beta na stymulację układu współczulnego u pacjentów z LC lub na stosowaniu beta-adrenolityków w celu zapobiegania krwawieniom z żylaków. Dlatego dokładność DSE jest wątpliwa, a jej czułość oceniana jest na zaledwie 13-14% [6-7]. Nicolau-Raducu i in. [8] wykazali, że DSE ma 9% czułość, 33% dodatnią wartość predykcyjną i 89% ujemną wartość predykcyjną w przewidywaniu wczesnych incydentów sercowych po LT.

Autonomiczny układ nerwowy jest ważnym regulatorem homeostazy sercowo-naczyniowej, a analiza HR jest uważana za substytut zaburzeń nerwu błędnego i układu współczulnego. Dlatego pomiary HR zostały uznane za czynnik prognostyczny w wielu badaniach klinicznych [9-12]. Opisano również badania wykazujące zmniejszoną zmienność HR, która koreluje z ciężkością choroby, centralną hipowolemią i stopniem nadciśnienia wrotnego [13-14]. Kim i in. [15] stwierdzili, że współczulne wycofanie jest związane z hipotonią po reperfuzji przeszczepu podczas LT.

Pacjenci z LC mają podwyższoną spoczynkową HR z powodu hiperdynamicznego krążenia, zwiększonego stężenia katecholamin w krążeniu i kardiomiopatii marskości wątroby [16-17]. Kwon i in. [18] wykazali, że HR w spoczynku wiąże się ze śmiertelnością całkowitą u biorców LT i wykazali, że pacjenci z HR >80 uderzeń/min są istotnie powiązani z wyższym ryzykiem zgonu z jakiejkolwiek przyczyny (współczynnik ryzyka 1,83) w porównaniu z pacjentami z HR ≤65 uderzeń/min.