Risposta dei parametri cardiovascolari alla terapia fisica dopo il trapianto di fegato

Le complicanze cardiovascolari sono emerse come la principale causa di morte dopo il trapianto di fegato, in particolare tra quelli con cirrosi epatica avanzata. Pertanto, per una gestione ottimale dell'anestesia si raccomanda una valutazione cardiovascolare completa e accurata con una chiara comprensione della cardiomiopatia cirrotica. Tuttavia, i pazienti cirrotici manifestano disfunzione cardiaca in concomitanza con pronunciati cambiamenti emodinamici sistemici, caratterizzati da circolazione iperdinamica come aumento della gittata cardiaca, frequenza cardiaca elevata e diminuzione della resistenza vascolare sistemica. Queste caratteristiche uniche mascherano manifestazioni significative di disfunzione cardiaca a riposo, il che rende difficile valutare con precisione lo stato cardiovascolare Poiché le complicanze cardiovascolari sono le principali cause di mortalità non correlata al trapianto dopo LT [2], l'importanza di identificare la disfunzione cardiaca intrinseca mascherata o la ridotta capacità del cuore è stata sottolineata la contrattilità dovuta allo stress esterno. Tuttavia, rilevare la disfunzione ventricolare in uno stato di riposo è difficile, poiché una marcata vasodilatazione e una maggiore compliance arteriosa portano a manifestazioni cardiache latenti o lievi [4]. Diversi stress test, utilizzando droghe o esercizio fisico, sono stati applicati per smascherare la disfunzione cardiaca; tuttavia, raggiungere un obiettivo di FC e pressione arteriosa è difficile date le cattive condizioni funzionali dei pazienti con LC [5].

L'ecocardiografia da stress con dobutamina (DSE) è raccomandata per discriminare i pazienti ad alto rischio con cardiopatia ischemica; tuttavia, l'accuratezza della DSE varia ampiamente tra gli studi a causa di vari criteri di selezione [3] e dell'incapacità di raggiungere l'obiettivo previsto di FC per provocare anomalie del movimento della parete. Questa inadeguatezza si basa sull'incapacità dei recettori beta di rispondere alla stimolazione simpatica nei pazienti con LC o sull'uso di beta-bloccanti per prevenire il sanguinamento delle varici. Pertanto, l'accuratezza del DSE è discutibile e la sua sensibilità è riportata a partire dal 13-14% [6-7]. Nicolau-Raducu et al. [8] hanno dimostrato che il DSE ha una sensibilità del 9%, un valore predittivo positivo del 33% e un valore predittivo negativo dell'89% per la previsione di eventi cardiaci precoci dopo LT.

Il sistema nervoso autonomo è un importante regolatore dell'omeostasi cardiovascolare e un'analisi HR è considerata un surrogato dei disturbi vagali e simpatici. Pertanto, le misurazioni della FC sono state riconosciute come un fattore prognostico in molte indagini cliniche [9-12]. Sono stati riportati anche studi che mostrano una ridotta variabilità della frequenza cardiaca, correlata alla gravità della malattia, all'ipovolemia centrale e al grado di ipertensione portale [13-14]. Kim et al. [15] hanno scoperto che l'astinenza simpatica è associata all'ipotensione dopo la riperfusione del trapianto durante il LT.

I pazienti con LC hanno un aumento della frequenza cardiaca a riposo a causa della circolazione iperdinamica, dell'aumento delle catecolamine circolanti e della cardiomiopatia cirrotica [16-17]. Kwan et al. [18] hanno dimostrato che la frequenza cardiaca a riposo è associata a mortalità per tutte le cause nei destinatari di LT e hanno dimostrato che i pazienti con frequenza cardiaca >80 battiti/min sono significativamente associati a un rischio più elevato di mortalità per tutte le cause (rapporto di rischio 1,83) rispetto ai pazienti con frequenza cardiaca ≤65 battiti/min.