Kardiovaskulaaristen parametrien vaste fysioterapiaan maksansiirron jälkeen

Kardiovaskulaariset komplikaatiot ovat nousseet johtavaksi kuolinsyyksi maksansiirron jälkeen, erityisesti niillä, joilla on pitkälle edennyt maksakirroosi. Siksi perusteellista ja tarkkaa sydän- ja verisuoniarviointia, jossa kirroottinen kardiomyopatia on selkeä käsitys, suositellaan optimaalisen anestesiahoidon varmistamiseksi. Kirroosipotilailla ilmenee kuitenkin sydämen vajaatoimintaa, johon liittyy voimakkaita systeemisiä hemodynaamisia muutoksia, joille on ominaista hyperdynaaminen verenkierto, kuten lisääntynyt sydämen minuuttitilavuus, korkea syke ja alentunut systeeminen verisuonivastus. Nämä ainutlaatuiset ominaisuudet peittävät sydämen toimintahäiriön merkittäviä ilmentymiä levossa, mikä tekee sydämen ja verisuonijärjestelmän tilan tarkasta arvioinnista vaikeaa. Koska sydän- ja verisuonikomplikaatiot ovat johtavia ei-siirteeseen liittyvän kuolleisuuden syitä LT:n jälkeen [2], on tärkeää tunnistaa naamioitu sisäinen sydämen toimintahäiriö tai sydämen kapasiteetin heikkeneminen. ulkoisen rasituksen aiheuttamaa supistumiskykyä on korostettu. Kammioiden toimintahäiriön havaitseminen lepotilassa on kuitenkin vaikeaa, koska huomattava vasodilataatio ja lisääntynyt valtimomyöntyvyys johtavat piileviin tai lieviin sydämen ilmenemismuotoihin [4]. Erilaisia ​​stressitestejä, joissa käytetään huumeita tai liikuntaa, on sovellettu sydämen toimintahäiriön paljastamiseen; HR-tavoitteen ja verenpaineen saavuttaminen on kuitenkin vaikeaa, kun otetaan huomioon LC-potilaiden huonot toimintaolosuhteet [5].

Dobutamiinistressiekokardiografiaa (DSE) suositellaan iskeemisen sydänsairauden korkean riskin potilaiden erottamiseksi; DSE:n tarkkuus vaihtelee kuitenkin suuresti tutkimusten välillä, mikä johtuu useista valintakriteereistä [3] ja kyvyttömyydestä saavuttaa ennustettua tavoitesykettä, joka aiheuttaa seinän liikkeen poikkeavuuksia. Tämä riittämättömyys perustuu beeta-reseptorien kyvyttömyyteen vastata sympaattiseen stimulaatioon potilailla, joilla on LC, tai beetasalpaajien käyttöön suonikohjujen verenvuodon estämiseksi. Siksi DSE:n tarkkuus on kyseenalainen, ja sen herkkyys on raportoitu niinkin alhaiseksi kuin 13-14 % [6-7]. Nicolau-Raducu et ai. [8] osoitti, että DSE:llä on 9 % herkkyys, 33 % positiivinen ennustearvo ja 89 % negatiivinen ennustearvo varhaisten sydäntapahtumien ennustamisessa LT jälkeen.

Autonominen hermosto on tärkeä kardiovaskulaarisen homeostaasin säätelijä, ja HR-analyysiä pidetään vagaalisten ja sympaattisten häiriöiden korvikkeena. Siksi HR-mittaukset on tunnustettu prognostiseksi tekijäksi monissa kliinisissä tutkimuksissa [9-12]. On myös raportoitu tutkimuksia, jotka osoittavat vähentynyttä HR-vaihtelua, mikä korreloi sairauden vaikeusasteen, sentraalisen hypovolemian ja portaalihypertension asteen kanssa [13-14]. Kim et ai. [15] havaitsivat, että sympaattinen vieroitus liittyy hypotensioon siirteen reperfuusion jälkeen LT:n aikana.

Potilailla, joilla on LC, lepoherkkyys on kohonnut hyperdynaamisen verenkierron, lisääntyneiden verenkierron katekoliamiinien ja kirroottisen kardiomyopatian vuoksi [16-17]. Kwon et ai. [18] osoittivat, että levossa oleva HR liittyy kaikista syistä kuolleisuuteen LT-saajien potilailla, ja osoittivat, että potilailla, joiden sydämen syke on >80 lyöntiä/min, liittyy merkitsevästi suurempi kuolleisuusriski (riskisuhde 1,83) verrattuna potilaisiin, joilla on HR. ≤65 lyöntiä/min.