Svar från kardiovaskulära parametrar på sjukgymnastik efter levertransplantation

Kardiovaskulära komplikationer har dykt upp som den vanligaste dödsorsaken efter levertransplantation, särskilt bland de med avancerad levercirros. Därför rekommenderas en grundlig och noggrann kardiovaskulär utvärdering med tydlig förståelse av cirrhotisk kardiomyopati för optimal anestesihantering. Däremot visar cirrospatienter hjärtdysfunktion samtidigt med uttalade systemiska hemodynamiska förändringar, kännetecknade av hyperdynamisk cirkulation såsom ökad hjärtminutvolym, hög hjärtfrekvens och minskat systemiskt vaskulärt motstånd. Dessa unika egenskaper maskerar signifikanta manifestationer av hjärtdysfunktion i vila, vilket gör det svårt att exakt utvärdera kardiovaskulär status. Eftersom kardiovaskulära komplikationer är vanliga orsaker till icke-transplantatrelaterad dödlighet efter LT [2], är det viktigt att identifiera maskerad inneboende hjärtdysfunktion eller minskad hjärtkapacitet. kontraktilitet på grund av yttre stress har betonats. Det är dock svårt att upptäcka ventrikulär dysfunktion i vilotillstånd, eftersom markant vasodilatation och ökad arteriell följsamhet leder till latenta eller milda hjärtmanifestationer [4]. Olika stresstester, med droger eller träning, har använts för att avslöja hjärtdysfunktion; dock är det svårt att uppnå ett mål för HR och blodtryck med tanke på de dåliga funktionsförhållandena hos patienter med LC [5].

Dobutaminstressekokardiografi (DSE) rekommenderas för att diskriminera högriskpatienter med ischemisk hjärtsjukdom; exaktheten av DSE varierar dock kraftigt mellan studier som ett resultat av olika urvalskriterier [3] och oförmågan att uppnå det förutsagda målet HR för att provocera abnormiteter i väggrörelser. Denna otillräcklighet är baserad på att betareceptorer inte svarar på sympatisk stimulering hos patienter med LC eller användning av betablockerare för att förhindra variceal blödning. Därför är noggrannheten av DSE tveksam, och dess känslighet rapporteras så låg som 13-14% [6-7]. Nicolau-Raducu et al. [8] visade att DSE har 9 % känslighet, 33 % positivt prediktivt värde och 89 % negativt prediktivt värde för att förutsäga tidiga hjärthändelser efter LT.

Det autonoma nervsystemet är en viktig regulator av kardiovaskulär homeostas, och en HR-analys anses vara ett surrogat av vagala och sympatiska störningar. Därför har HR-mätningar erkänts som en prognostisk faktor i många kliniska undersökningar [9-12]. Studier som visar minskad HR-variabilitet, vilket korrelerar med sjukdomens svårighetsgrad, central hypovolemi och graden av portal hypertoni har också rapporterats [13-14]. Kim et al. [15] fann att sympatisk abstinens är associerad med hypotoni efter transplantatreperfusion under LT.

Patienter med LC har en ökad vilopuls på grund av hyperdynamisk cirkulation, ökade cirkulerande katekolaminer och cirrotisk kardiomyopati [16-17]. Kwon et al. [18] visade att HR i vila är associerat med dödlighet av alla orsaker hos LT-mottagare och visade att patienter med HR >80 slag/min är signifikant associerade med en högre risk för dödlighet av alla orsaker (hazard ratio 1,83) jämfört med patienter med HR ≤65 slag/min.