Reaktion kardiovaskulärer Parameter auf physikalische Therapie nach einer Lebertransplantation

Kardiovaskuläre Komplikationen haben sich als häufigste Todesursache nach Lebertransplantation herausgestellt, insbesondere bei Patienten mit fortgeschrittener Leberzirrhose. Daher wird für ein optimales Anästhesiemanagement eine gründliche und genaue kardiovaskuläre Untersuchung mit klarem Verständnis der zirrhotischen Kardiomyopathie empfohlen. Patienten mit Zirrhose manifestieren jedoch eine kardiale Dysfunktion, die mit ausgeprägten systemischen hämodynamischen Veränderungen einhergeht, die durch eine hyperdynamische Zirkulation wie erhöhtes Herzzeitvolumen, hohe Herzfrequenz und verringerten systemischen Gefäßwiderstand gekennzeichnet sind. Diese einzigartigen Merkmale verbergen signifikante Manifestationen einer kardialen Dysfunktion in Ruhe, was es schwierig macht, den kardiovaskulären Status genau zu beurteilen Kontraktilität aufgrund von externem Stress wurde betont. Die Erkennung einer ventrikulären Dysfunktion im Ruhezustand ist jedoch schwierig, da eine ausgeprägte Vasodilatation und eine erhöhte arterielle Compliance zu latenten oder leichten kardialen Manifestationen führen [4]. Verschiedene Belastungstests mit Medikamenten oder körperlicher Betätigung wurden durchgeführt, um Herzfunktionsstörungen aufzudecken; Das Erreichen einer Zielherzfrequenz und eines Zielblutdrucks ist jedoch angesichts der schlechten funktionellen Bedingungen von Patienten mit LC schwierig [5].

Dobutamin-Stress-Echokardiographie (DSE) wird empfohlen, um Hochrisikopatienten mit ischämischer Herzkrankheit zu unterscheiden; Die Genauigkeit der DSE variiert jedoch stark zwischen den Studien aufgrund verschiedener Auswahlkriterien [3] und der Unfähigkeit, die vorhergesagte Ziel-HF zu erreichen, um Wandbewegungsanomalien zu provozieren. Diese Unzulänglichkeit beruht auf dem Versagen der Beta-Rezeptoren, auf eine sympathische Stimulation bei Patienten mit LC oder der Anwendung von Betablockern zur Vorbeugung von Varizenblutung zu reagieren. Daher ist die Genauigkeit von DSE fraglich, und seine Empfindlichkeit wird mit nur 13-14 % angegeben [6-7]. Nicolau-Raducu et al. [8] zeigten, dass DSE eine Sensitivität von 9 %, einen positiven prädiktiven Wert von 33 % und einen negativen prädiktiven Wert von 89 % für die Vorhersage früher kardialer Ereignisse nach LT aufweist.

Das vegetative Nervensystem ist ein wichtiger Regulator der kardiovaskulären Homöostase, und eine HR-Analyse gilt als Ersatz für vagale und sympathische Störungen. Daher wurden HR-Messungen in vielen klinischen Untersuchungen als prognostischer Faktor anerkannt [9-12]. Es wurde auch über Studien berichtet, die eine verringerte HR-Variabilität zeigen, die mit der Schwere der Erkrankung, der zentralen Hypovolämie und dem Grad der portalen Hypertension korreliert [13-14]. Kimet al. [15] fanden heraus, dass ein sympathischer Rückzug mit Hypotonie nach Transplantat-Reperfusion während LT assoziiert ist.

Patienten mit LC haben eine erhöhte Ruhe-HF aufgrund einer hyperdynamischen Zirkulation, erhöhter zirkulierender Katecholamine und zirrhotischer Kardiomyopathie [16-17]. Kwon et al. [18] zeigten, dass die HR in Ruhe mit der Gesamtmortalität bei LT-Empfängern assoziiert ist, und zeigten, dass Patienten mit einer HR > 80 Schlägen/min im Vergleich zu Patienten mit HR signifikant mit einem höheren Risiko für die Gesamtmortalität (Hazard Ratio 1,83) verbunden sind ≤65 Schläge/Min.