腰痛のあるプライマリケア患者における侵襲的理学療法プロトコルの有効性。無作為対照臨床試験

腰痛または腰の痛みは、スペインで最も頻繁に仕事ができない原因であり、この国で診断される最も一般的な病状の中で 1 位を占め、次に頸部痛が続きます。 非特異的な腰痛は、医療と労働の概念に対する公共支出の主な原因であり、その有病率は 80% です。 さらに、この病状は、腫瘍性でも神経障害性でもない慢性疼痛の診断の半分以上 (52.92%) を占めています。 この状況は、国内総生産の 1.7% から 2.1% に相当するコストに相当する、高い経済、医療、および労働コストを生み出します。

腰痛は、肋骨の下端と臀部の下端の間に位置する痛みとして説明され、その強さは姿勢や身体活動によって異なり、通常は痛みを伴う動きの制限を伴います. 腰痛患者の約 40% が下肢に照射を受けています。 腰痛の慢性化は中枢性感作を引き起こし、腰痛の急性エピソードが始まってからずっと後であっても、痛みを伴わない刺激や痛みを伴う刺激に対して過敏症を引き起こす可能性があります。

腰痛へのアプローチは、薬の投与、運動の処方、痛みの教育、患者の習慣の修正などのオプションを提供します。 腰痛の管理における低侵襲技術は、その大きな利点により、より大きな関心を集めています。 理学療法の分野では、近年、超音波ガイド下の経皮的筋骨格電気分解や超音波ガイド下の経皮的ニューロモデュレーションなどの新しい技術が開発されており、固体針を通してさまざまな種類の電流が適用されます。 下行性疼痛抑制系経路​​の活性化、誘発運動電位の低下、皮質内抑制の増加など、さまざまな作用機序がこれらの侵襲的技術に関連しており、中枢性感作患者の利点を示唆しています。 電気分解と神経調節の侵襲的技術は、神経レベル、特に梨状筋と坐骨脛骨レベルの坐骨神経、膝窩と足の他の研究に適用されています。 腰の痛みに良い結果をもたらしました。 しかし、腰痛とヘルニアまたは突起の存在を伴う患者で実施された研究はなく、中長期的な進化の制御もありません.

経皮的ニューロモジュレーションの適用は、一次運動皮質のニューロン活動を調節する能力があり、一時的および長期的な神経可塑効果を促進します。 この領域の変調は、視床、帯状皮質、中脳水道周囲灰白質などの痛み処理領域との関係による痛みの減少に関連しています。 末梢神経系の電気刺激は、一連の神経伝達物質と受容体を含む複雑な神経ネットワークを経皮的に活性化します。このようなメカニズムは、分節鎮痛と分節外鎮痛を促進することができます。 いくつかの研究は、経皮的ニューロモジュレーション療法が中枢性感作の患者に有益な効果をもたらす可能性があることを示唆しており、改善された条件付き疼痛調節、運動誘発電位の低下、および皮質内抑制の強化をもたらします。

著者の知る限り、下肢への照射、ヘルニアおよび/または突起の存在を伴う腰痛患者の神経生理学的パラメーターの改善におけるこれらの侵襲的技術の有効性を証明する研究はありません。 私立診療所で見出された良好な経験的結果と、他の地域で短期間のフォローアップで実施された他の研究の前例を考慮すると、プライマリケアセンターでの外来適用のこの治療アプローチは、紹介された患者の退院を意味する可能性があります。医療、画像検査、外科的介入のための病院。