Invasiivisen fysioterapiaprotokollan tehokkuus perusterveydenhuollon potilailla, joilla on alaselkäkipu. Satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus

Alaselän kipu tai lannekipu on yleisin työkyvyttömyyden syy Espanjassa, ja se on ensimmäisellä sijalla maan yleisimpien diagnosoitujen sairauksien joukossa, ja seuraavaksi tulee kohdunkaulan kipu. Epäspesifinen alaselkäkipu on tärkein syy terveydenhuoltoon ja työvoimakonsepteihin kuluttaviin julkisiin menoihin, ja sen esiintyvyys on 80 %. Lisäksi tämä patologia edustaa yli puolta (52,92 %) kroonisen kivun, joka ei ole onkologista tai neuropaattista, diagnooseista. Tämä tilanne aiheuttaa korkeita talous-, terveydenhuolto- ja työvoimakustannuksia, jotka vastaavat 1,7–2,1 prosentin kustannuksia bruttokansantuotteesta.

Alaselkäkipuksi kuvataan kylkiluiden alarajan ja pakaran alarajan välissä olevaa kipua, jonka voimakkuus vaihtelee asennon ja fyysisen aktiivisuuden mukaan ja johon yleensä liittyy kivuliaita liikkumisen rajoituksia. Noin 40 %:lla potilaista, joilla on alaselkäkipuja, on säteilytystä alaraajoissa. Alaselkäkivun kroonistaminen voi johtaa keskusherkistymiseen, mikä aiheuttaa yliherkkyyttä ei-kipullisille ja tuskallisille ärsykkeille vielä kauan akuutin alaselkäkipujakson alkamisen jälkeen.

Alaselkäkipujen lähestymistapa tarjoaa vaihtoehtoja, kuten lääkkeiden antoa, fyysisen harjoituksen määräämistä, kipukasvatusta ja potilaiden tottumusten muokkaamista. Minimaaliinvasiiviset tekniikat alaselkäkivun hoidossa herättävät suurempaa kiinnostusta niiden suurten etujen vuoksi. Fysioterapian alalla on viime vuosina kehitetty uusia tekniikoita, kuten ultraääniohjattu perkutaaninen tuki- ja liikuntaelimistön elektrolyysi ja ultraääniohjattu perkutaaninen neuromodulaatio, jossa erityyppisiä sähkövirtoja johdetaan kiinteiden neulojen kautta. Näihin invasiivisiin tekniikoihin on liitetty erilaisia ​​vaikutusmekanismeja, kuten mahdollinen vaikutus laskevien kipua inhiboivien järjestelmien aktivoitumiseen, herätettyjen motoristen potentiaalien väheneminen ja aivokuorensisäisen eston lisääntyminen, mikä viittaa hyödyihin potilailla, joilla on sentraalisesti herkistynyt. Invasiivisia elektrolyysin ja neuromodulaation tekniikoita on sovellettu muissa tutkimuksissa hermoston tasolla, erityisesti iskiashermossa piriformis- ja ischiotibialis-tasolla, polvitaipeen kuoppassa ja jalassa. Se on antanut hyviä tuloksia lannerangan kipuihin. Tutkimuksia ei kuitenkaan ole tehty potilailla, joilla on alaselkäkipuja ja tyroja tai ulkonemia, eikä kehitystä ole kontrolloitu keskipitkällä ja pitkällä aikavälillä.

Perkutaanisen neuromodulaation sovelluksella on kyky moduloida hermosolujen aktiivisuutta ensisijaisessa motorisessa aivokuoressa, mikä edistää ohimeneviä ja pitkäaikaisia ​​neuroplastisia vaikutuksia. Tämän alueen modulaatio liittyy kivun vähenemiseen, joka johtuu suhteesta kipua prosessoiviin alueisiin, kuten talamukseen, cingulate cortexiin ja periakveduktaaliseen harmaaseen aineeseen. Ääreishermoston sähköinen stimulaatio aktivoi perkutaanisesti monimutkaisen hermoverkon, joka puolestaan ​​sisältää sarjan välittäjäaineita ja reseptoreita, jotka voivat edistää segmentaalista analgesiaa ja segmentin ulkopuolista analgesiaa. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että perkutaanisella neuromodulaatiohoidolla voi olla mahdollinen hyödyllinen vaikutus potilailla, joilla on sentraalinen herkistyneisyys, mikä tuottaa parantuneen ehdollisen kivun modulaation, vähentyneen motorisen herättämän potentiaalin ja tehostetun intrakortikaalisen eston.

Kirjoittajien tietämyksen mukaan ei ole olemassa tutkimuksia, jotka osoittaisivat näiden invasiivisten tekniikoiden tehokkuuden neurofysiologisten parametrien parantamisessa potilailla, joilla on alaselkäkipuja alaraajojen säteilytyksellä, tyrät ja/tai ulkonemat. Ottaen huomioon yksityisiltä klinikoilta saadut hyvät empiiriset tulokset ja ennakkotapaukset muilla alueilla lyhytaikaisella seurannalla tehdyistä tutkimuksista, tämä perusterveydenhuollon avohoidon lähestymistapa voi tarkoittaa lähetettävien potilaiden kotiuttamista. sairaalassa sairaanhoitoa, kuvantamistutkimuksia ja kirurgisia toimenpiteitä varten.