Effektiviteten af ​​en invasiv fysioterapiprotokol hos primære patienter med lænderygsmerter. Randomiseret kontrolleret klinisk forsøg

Lænderygsmerter eller lændesmerter er den hyppigste årsag til uarbejdsdygtighed i Spanien, og indtager førstepladsen blandt de mest almindelige patologier diagnosticeret i dette land, efterfulgt af cervikale smerter. Uspecifikke lænderygsmerter er hovedårsagen til offentlige udgifter til sundhedspleje og arbejdskoncepter med en prævalens på 80 %. Desuden repræsenterer denne patologi mere end halvdelen (52,92%) af diagnoserne med kronisk smerte, som hverken er onkologisk eller neuropatisk. Denne situation genererer høje omkostninger til økonomi, sundhedspleje og arbejdskraft, hvilket svarer til en omkostning på mellem 1,7 % og 2,1 % af bruttonationalproduktet.

Lænderygsmerter beskrives som smerter placeret mellem den nedre grænse af ribbenene og den nedre grænse af balderne, hvis intensitet varierer alt efter kropsholdning og fysisk aktivitet, og som normalt ledsages af smertefuld bevægelsesbegrænsning. Cirka 40 % af patienterne med lændesmerter udviser bestråling i underekstremiteten. Kronificeringen af ​​lænderygsmerter kan resultere i central sensibilisering, hvilket forårsager overfølsomhed over for ikke-smertefulde og smertefulde stimuli selv længe efter starten af ​​den akutte episode med lænderygsmerter.

Tilgangen til lænderygsmerter byder på muligheder såsom administration af medicin, ordination af fysisk træning, smerteuddannelse og ændring af patienters vaner. Minimalt invasive teknikker til behandling af lænderygsmerter vækker større interesse på grund af deres store fordele. Inden for fysioterapi er der i de senere år udviklet nye teknikker, såsom ultralydsstyret perkutan muskuloskeletal elektrolyse og ultralydsguidet perkutan neuromodulation, hvor forskellige typer elektrisk strøm påføres gennem faste nåle. Forskellige virkningsmekanismer er blevet forbundet med disse invasive teknikker, såsom en potentiel effekt på aktiveringen af ​​faldende smertehæmmende systemveje, reduktionen af ​​fremkaldte motoriske potentialer og en stigning i intrakortikal hæmning, hvilket tyder på fordele hos patienter med central sensibilisering. De invasive teknikker med elektrolyse og neuromodulation er blevet anvendt i andre undersøgelser på nerveniveau, især i ischiasnerven på piriformis og ischiotibial niveau, i popliteal fossa og i foden. Det har givet gode resultater ved lændesmerter. Der er dog ingen undersøgelse udført af patienter med lændesmerter og tilstedeværelsen af ​​brok eller fremspring, ligesom der heller ikke er nogen kontrol med udviklingen på mellemlang og lang sigt.

Anvendelsen af ​​perkutan neuromodulation har kapacitet til at modulere neuronal aktivitet i den primære motoriske cortex, hvilket fremmer forbigående og langsigtede neuroplastiske effekter. Modulationen af ​​denne region er relateret til et fald i smerte på grund af forholdet til smertebehandlingsområder, såsom thalamus, cingulate cortex og periaqueductal grå substans. Elektrisk stimulering af det perifere nervesystem aktiverer perkutant et komplekst neuralt netværk, som igen involverer en række neurotransmittere og receptorer, idet sådanne mekanismer er i stand til at fremme segmental analgesi og ekstra-segmental analgesi. Nogle undersøgelser tyder på, at perkutan neuromodulationsterapi kan have en mulig gavnlig effekt hos patienter med central sensibilisering, hvilket giver forbedret betinget smertemodulering, reduceret motorisk fremkaldt potentiale og øget intrakortikal hæmning.

Så vidt forfatterne ved, er der ingen undersøgelser, der beviser effektiviteten af ​​disse invasive teknikker til forbedring af neurofysiologiske parametre hos patienter med lænderygsmerter med bestråling i underekstremiteten, tilstedeværelse af brok og/eller fremspring. Under hensyntagen til de gode empiriske resultater fundet i private klinikker og fortilfælde af andre undersøgelser udført med korttidsopfølgning i andre regioner, vil denne behandlingstilgang med ambulant ansøgning i primære centre kunne betyde en udskrivning af patienter, der henvises til hospitalet til lægebehandling, billeddiagnostiske tests og kirurgiske indgreb.