Effectiviteit van een protocol voor invasieve fysiotherapie bij eerstelijnspatiënten met lage rugpijn. Gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie

Lage rugpijn of lumbale pijn is de meest voorkomende oorzaak van arbeidsongeschiktheid in Spanje en bezet de eerste plaats onder de meest voorkomende pathologieën die in dit land worden gediagnosticeerd, gevolgd door cervicale pijn. Aspecifieke lage-rugpijn is met een prevalentie van 80% de belangrijkste oorzaak van overheidsuitgaven aan gezondheidszorg en arbeidsconcepten. Bovendien vertegenwoordigt deze pathologie meer dan de helft (52,92%) van de diagnoses van chronische pijn die noch oncologisch noch neuropathisch is. Deze situatie brengt hoge economische, gezondheidszorg- en arbeidskosten met zich mee, die een equivalente kost vertegenwoordigen van tussen de 1,7% en 2,1% van het bruto binnenlands product.

Lage rugpijn wordt beschreven als pijn die zich bevindt tussen de ondergrens van de ribben en de ondergrens van de billen, waarvan de intensiteit varieert afhankelijk van de houding en fysieke activiteit, en die meestal gepaard gaat met pijnlijke bewegingsbeperking. Ongeveer 40% van de patiënten met lage-rugpijn heeft bestraling in de onderste extremiteit. De chronificatie van lage-rugpijn kan leiden tot centrale sensitisatie, waardoor overgevoeligheid voor niet-pijnlijke en pijnlijke prikkels ontstaat, zelfs lang na het begin van de acute episode van lage-rugpijn.

De aanpak van lage-rugpijn biedt mogelijkheden zoals het toedienen van medicijnen, het voorschrijven van lichaamsbeweging, pijnvoorlichting en het aanpassen van gewoonten van patiënten. Minimaal invasieve technieken bij de behandeling van lage-rugpijn staan ​​vanwege hun grote voordelen steeds meer in de belangstelling. Op het gebied van fysiotherapie zijn de afgelopen jaren nieuwe technieken ontwikkeld, zoals echogeleide percutane musculoskeletale elektrolyse en echogeleide percutane neuromodulatie, waarbij verschillende soorten elektrische stroom worden toegevoerd door middel van vaste naalden. Verschillende werkingsmechanismen zijn in verband gebracht met deze invasieve technieken, zoals een mogelijk effect op de activering van afdalende pijnremmende systeempaden, de vermindering van evoked motor potentials en een toename van intracorticale remming, wat wijst op voordelen bij patiënten met centrale sensitisatie. De invasieve technieken van elektrolyse en neuromodulatie zijn toegepast in andere studies op zenuwniveau, vooral in de heupzenuw op piriformis- en ischiotibiaal niveau, in de fossa poplitea en in de voet. Het heeft goede resultaten opgeleverd bij lumbale pijn. Er is echter geen studie uitgevoerd bij patiënten met lage rugpijn en de aanwezigheid van hernia's of uitsteeksels, noch is er enige controle over de evolutie op middellange en lange termijn.

De toepassing van percutane neuromodulatie heeft het vermogen om neuronale activiteit in de primaire motorcortex te moduleren, waardoor voorbijgaande en langdurige neuroplastische effecten worden bevorderd. De modulatie van dit gebied houdt verband met een afname van pijn als gevolg van de relatie met pijnverwerkingsgebieden, zoals de thalamus, cingulate cortex en periaqueductale grijze stof. Elektrische stimulatie van het perifere zenuwstelsel activeert percutaan een complex neuraal netwerk dat op zijn beurt een reeks neurotransmitters en receptoren omvat, waarbij dergelijke mechanismen segmentale analgesie en extra-segmentale analgesie kunnen bevorderen. Sommige onderzoeken suggereren dat percutane neuromodulatietherapie een mogelijk gunstig effect kan hebben bij patiënten met centrale sensitisatie, door verbeterde geconditioneerde pijnmodulatie, verminderd motorisch opgewekt potentieel en verbeterde intracorticale remming te produceren.

Voor zover de auteurs weten, zijn er geen studies die de effectiviteit van deze invasieve technieken bewijzen voor de verbetering van neurofysiologische parameters bij patiënten met lage rugpijn met bestraling in de onderste extremiteit, aanwezigheid van hernia's en/of uitsteeksels. Rekening houdend met de goede empirische resultaten die zijn gevonden in privéklinieken en de precedenten van andere studies die zijn uitgevoerd met kortetermijnfollow-up in andere regio's, zou deze behandelingsbenadering van poliklinische toepassing in eerstelijnszorgcentra kunnen betekenen dat patiënten die worden doorverwezen naar het ziekenhuis worden ontslagen. het ziekenhuis voor medische zorg, beeldvormende onderzoeken en chirurgische ingrepen.