Skuteczność inwazyjnego protokołu fizjoterapeutycznego u pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej z bólem krzyża. Randomizowane kontrolowane badanie kliniczne

Bóle krzyża lub odcinka lędźwiowego są najczęstszą przyczyną niezdolności do pracy w Hiszpanii, zajmując pierwsze miejsce wśród najczęściej diagnozowanych patologii w tym kraju, zaraz za bólami odcinka szyjnego. Niespecyficzny ból krzyża jest główną przyczyną wydatków publicznych na opiekę zdrowotną i koncepcje pracy, z częstością występowania wynoszącą 80%. Co więcej, ta patologia stanowi ponad połowę (52,92%) rozpoznań bólu przewlekłego, który nie jest ani onkologiczny, ani neuropatyczny. Sytuacja ta generuje wysokie koszty ekonomiczne, zdrowotne i pracy, stanowiące ekwiwalentny koszt między 1,7% a 2,1% Produktu Krajowego Brutto.

Ból krzyża opisywany jest jako ból zlokalizowany pomiędzy dolną granicą żeber a dolną granicą pośladków, którego intensywność zależy od postawy ciała i aktywności fizycznej i któremu zwykle towarzyszy bolesne ograniczenie ruchomości. U około 40% pacjentów z bólami krzyża występuje napromieniowanie kończyny dolnej. Przewlekłe występowanie bólu krzyża może prowadzić do sensytyzacji ośrodkowej, powodującej nadwrażliwość na bodźce niebolesne i bolesne nawet długo po wystąpieniu ostrego epizodu bólu krzyża.

Podejście do bólu krzyża oferuje opcje, takie jak podawanie leków, przepisywanie ćwiczeń fizycznych, edukacja w zakresie bólu i modyfikacja nawyków pacjentów. Małoinwazyjne techniki leczenia bólu krzyża ze względu na swoje ogromne zalety cieszą się coraz większym zainteresowaniem. W dziedzinie fizjoterapii w ostatnich latach opracowano nowe techniki, takie jak przezskórna elektroliza układu mięśniowo-szkieletowego pod kontrolą ultradźwięków oraz przezskórna neuromodulacja pod kontrolą ultradźwięków, w której różne rodzaje prądu elektrycznego są podawane przez stałe igły. Z tymi inwazyjnymi technikami wiążą się różne mechanizmy działania, takie jak potencjalny wpływ na aktywację zstępujących szlaków układu hamującego ból, zmniejszenie wywołanych potencjałów motorycznych i zwiększenie hamowania wewnątrzkorowego, co sugeruje korzyści u pacjentów z ośrodkową sensytyzacją. Inwazyjne techniki elektrolizy i neuromodulacji były stosowane w innych badaniach na poziomie nerwowym, zwłaszcza nerwu kulszowego na poziomie mięśnia gruszkowatego i kulszowo-piszczelowego, dołu podkolanowego i stopy. Dało to dobre rezultaty w bólach lędźwiowych. Jednak nie przeprowadzono badań u pacjentów z bólem krzyża i obecnością przepuklin lub wypukłości, ani też nie ma żadnej kontroli ewolucji w perspektywie średnio- i długoterminowej.

Zastosowanie przezskórnej neuromodulacji ma zdolność modulowania aktywności neuronów w pierwotnej korze ruchowej, promując przejściowe i długoterminowe efekty neuroplastyczne. Modulacja tego regionu jest związana ze zmniejszeniem bólu ze względu na związek z obszarami przetwarzania bólu, takimi jak wzgórze, kora zakrętu obręczy i istota szara okołowodociągowa. Elektryczna stymulacja obwodowego układu nerwowego przezskórnie aktywuje złożoną sieć neuronową, która z kolei obejmuje szereg neuroprzekaźników i receptorów, przy czym takie mechanizmy mogą promować analgezję segmentową i pozasegmentową. Niektóre badania sugerują, że przezskórna terapia neuromodulacyjna może mieć korzystny wpływ na pacjentów z sensytyzacją ośrodkową, prowadząc do poprawy warunkowanej modulacji bólu, zmniejszonego motorycznego potencjału wywołanego i zwiększonego hamowania wewnątrzkorowego.

Według wiedzy autorów nie ma badań potwierdzających skuteczność tych technik inwazyjnych w poprawie parametrów neurofizjologicznych u pacjentów z bólami krzyża z napromienianiem kończyny dolnej, obecnością przepuklin i/lub wypukłości. Biorąc pod uwagę dobre wyniki empiryczne uzyskane w prywatnych klinikach oraz precedensy innych badań przeprowadzonych z krótkoterminową obserwacją w innych regionach, takie podejście do leczenia ambulatoryjnego w ośrodkach podstawowej opieki zdrowotnej może oznaczać wypis pacjentów kierowanych do szpitala na opiekę medyczną, badania obrazowe i interwencje chirurgiczne.