Efficacité d'un protocole de physiothérapie invasive chez les patients de soins primaires souffrant de lombalgie. Essai clinique contrôlé randomisé

La lombalgie ou douleur lombaire est la cause la plus fréquente d'incapacité de travail en Espagne, occupant la première place parmi les pathologies les plus courantes diagnostiquées dans ce pays, suivie par la douleur cervicale. Les lombalgies non spécifiques sont la principale cause des dépenses publiques en soins de santé et concepts de travail, avec une prévalence de 80 %. De plus, cette pathologie représente plus de la moitié (52,92 %) des diagnostics de douleur chronique ni oncologique ni neuropathique. Cette situation génère des coûts économiques, de santé et de main-d'œuvre élevés, représentant un coût équivalent compris entre 1,7% et 2,1% du Produit Intérieur Brut.

La lombalgie est décrite comme une douleur située entre la limite inférieure des côtes et la limite inférieure des fesses, dont l'intensité varie selon la posture et l'activité physique, et qui s'accompagne généralement d'une limitation douloureuse des mouvements. Environ 40 % des patients lombalgiques présentent une irradiation au membre inférieur. La chronification de la lombalgie peut entraîner une sensibilisation centrale, entraînant une hypersensibilité aux stimuli non douloureux et douloureux même longtemps après le début de l'épisode aigu de lombalgie.

L'approche de la lombalgie offre des options telles que l'administration de médicaments, la prescription d'exercices physiques, l'éducation à la douleur et la modification des habitudes des patients. Les techniques mini-invasives dans la prise en charge des lombalgies suscitent un plus grand intérêt en raison de leurs grands avantages. Dans le domaine de la physiothérapie, de nouvelles techniques ont été développées ces dernières années, telles que l'électrolyse musculo-squelettique percutanée guidée par ultrasons et la neuromodulation percutanée guidée par ultrasons, dans lesquelles différents types de courant électrique sont appliqués à travers des aiguilles solides. Différents mécanismes d'action ont été associés à ces techniques invasives, comme un effet potentiel sur l'activation des voies descendantes du système inhibiteur de la douleur, la réduction des potentiels moteurs évoqués et une augmentation de l'inhibition intracorticale, suggérant des bénéfices chez les patients présentant une sensibilisation centrale. Les techniques invasives d'électrolyse et de neuromodulation ont été appliquées dans d'autres études au niveau nerveux, notamment au niveau du nerf sciatique au niveau piriforme et ischio-tibial, au creux poplité et au pied. Il a donné de bons résultats dans les douleurs lombaires. Cependant, il n'y a pas d'étude réalisée chez des patients présentant des lombalgies et la présence d'hernies ou de protrusions, ni de contrôle de l'évolution à moyen et long terme.

L'application de la neuromodulation percutanée a la capacité de moduler l'activité neuronale dans le cortex moteur primaire, favorisant les effets neuroplastiques transitoires et à long terme. La modulation de cette région est liée à une diminution de la douleur due à la relation avec les zones de traitement de la douleur, telles que le thalamus, le cortex cingulaire et la matière grise périaqueducale. La stimulation électrique du système nerveux périphérique active par voie percutanée un réseau neuronal complexe qui implique à son tour une série de neurotransmetteurs et de récepteurs, de tels mécanismes pouvant favoriser l'analgésie segmentaire et l'analgésie extra-segmentaire. Certaines études suggèrent que la thérapie de neuromodulation percutanée peut avoir un effet bénéfique possible chez les patients présentant une sensibilisation centrale, produisant une meilleure modulation de la douleur conditionnée, un potentiel évoqué moteur réduit et une inhibition intracorticale accrue.

A la connaissance des auteurs, il n'existe pas d'études prouvant l'efficacité de ces techniques invasives dans l'amélioration des paramètres neurophysiologiques chez les patients lombalgiques avec irradiation du membre inférieur, présence de hernies et/ou protrusions. Compte tenu des bons résultats empiriques trouvés dans les cliniques privées et des précédents d'autres études réalisées avec un suivi à court terme dans d'autres régions, cette approche de traitement d'application ambulatoire dans les centres de soins primaires pourrait signifier une sortie des patients qui sont référés à l'hôpital pour les soins médicaux, les examens d'imagerie et les interventions chirurgicales.