Efetividade de um Protocolo de Fisioterapia Invasiva em Pacientes da Atenção Primária com Lombalgia. Ensaio Clínico Controlado Randomizado

A lombalgia ou lombalgia é a causa mais frequente de incapacidade para o trabalho em Espanha, ocupando o primeiro lugar entre as patologias mais comuns diagnosticadas neste país, seguida da cervicalgia. A lombalgia inespecífica é a principal causa de gastos públicos com saúde e conceitos trabalhistas, com prevalência de 80%. Além disso, esta patologia representa mais de metade (52,92%) dos diagnósticos de dor crónica não oncológica nem neuropática. Esta situação gera elevados custos económicos, de saúde e laborais, representando um custo equivalente entre 1,7% e 2,1% do Produto Interno Bruto.

A lombalgia é descrita como uma dor localizada entre o limite inferior das costelas e o limite inferior das nádegas, cuja intensidade varia de acordo com a postura e atividade física, e que geralmente vem acompanhada de limitação dolorosa dos movimentos. Aproximadamente 40% dos pacientes com lombalgia apresentam irradiação na extremidade inferior. A cronificação da lombalgia pode resultar em sensibilização central, causando hipersensibilidade a estímulos não dolorosos e dolorosos mesmo muito tempo após o início do episódio agudo de lombalgia.

A abordagem da lombalgia oferece opções como administração de medicamentos, prescrição de exercícios físicos, educação em dor e modificação de hábitos dos pacientes. As técnicas minimamente invasivas no manejo da lombalgia vêm despertando maior interesse devido às suas grandes vantagens. No campo da fisioterapia, novas técnicas foram desenvolvidas nos últimos anos, como a eletrólise musculoesquelética percutânea guiada por ultrassom e a neuromodulação percutânea guiada por ultrassom, em que diferentes tipos de corrente elétrica são aplicados por meio de agulhas sólidas. Diferentes mecanismos de ação têm sido associados a essas técnicas invasivas, como potencial efeito na ativação das vias descendentes do sistema inibitório da dor, redução dos potenciais motores evocados e aumento da inibição intracortical, sugerindo benefícios em pacientes com sensibilização central. As técnicas invasivas de eletrólise e neuromodulação foram aplicadas em outros estudos a nível nervoso, especialmente no nervo ciático ao nível piriforme e isquiotibial, na fossa poplítea e no pé. Tem dado bons resultados nas dores lombares. Porém, não há estudo realizado em pacientes com lombalgia e presença de hérnias ou protrusões, nem há controle da evolução a médio e longo prazo.

A aplicação da neuromodulação percutânea tem a capacidade de modular a atividade neuronal no córtex motor primário, promovendo efeitos neuroplásticos transitórios e de longo prazo. A modulação dessa região está relacionada à diminuição da dor devido à relação com áreas de processamento da dor, como tálamo, córtex cingulado e substância cinzenta periaquedutal. A estimulação elétrica do sistema nervoso periférico ativa percutaneamente uma rede neural complexa que por sua vez envolve uma série de neurotransmissores e receptores, sendo tais mecanismos capazes de promover analgesia segmentar e analgesia extra-segmentar. Alguns estudos sugerem que a terapia de neuromodulação percutânea pode ter um possível efeito benéfico em pacientes com sensibilização central, produzindo melhora da modulação da dor condicionada, redução do potencial evocado motor e aumento da inibição intracortical.

Que seja do conhecimento dos autores, não existem estudos que comprovem a eficácia dessas técnicas invasivas na melhora dos parâmetros neurofisiológicos em pacientes com lombalgia com irradiação na extremidade inferior, presença de hérnias e/ou protrusões. Levando-se em conta os bons resultados empíricos encontrados em clínicas privadas e os precedentes de outros estudos realizados com seguimento de curto prazo em outras regiões, essa abordagem de tratamento de aplicação ambulatorial em unidades básicas de saúde pode significar uma alta dos pacientes que são encaminhados para hospital para atendimento médico, exames de imagem e intervenções cirúrgicas.