Effektiviteten av en invasiv fysioterapiprotokoll hos primærhelsepasienter med korsryggsmerter. Randomisert kontrollert klinisk forsøk

Korsryggsmerter eller lumbale smerter er den hyppigste årsaken til arbeidsuførhet i Spania, og inntar førsteplassen blant de vanligste patologiene som er diagnostisert i dette landet, etterfulgt av livmorhalssmerter. Uspesifikke korsryggsmerter er hovedårsaken til offentlige utgifter til helsetjenester og arbeidskonsepter, med en prevalens på 80 %. Videre representerer denne patologien mer enn halvparten (52,92 %) av diagnosene med kronisk smerte som verken er onkologisk eller nevropatisk. Denne situasjonen genererer høye økonomiske kostnader, helsetjenester og lønnskostnader, som representerer en tilsvarende kostnad på mellom 1,7 % og 2,1 % av bruttonasjonalproduktet.

Korsryggsmerter beskrives som smerter lokalisert mellom nedre grense av ribbeina og nedre grense av rumpa, hvis intensitet varierer i henhold til holdning og fysisk aktivitet, og som vanligvis er ledsaget av smertefull bevegelsesbegrensning. Omtrent 40 % av pasientene med korsryggsmerter har bestråling i underekstremiteten. Kronifiseringen av korsryggsmerter kan resultere i sentral sensibilisering, og forårsake overfølsomhet for ikke-smertefulle og smertefulle stimuli selv lenge etter utbruddet av den akutte episoden med korsryggsmerter.

Tilnærmingen til korsryggsmerter tilbyr alternativer som administrering av legemidler, forskrivning av fysisk trening, smerteopplæring og endring av pasientenes vaner. Minimalt invasive teknikker for behandling av korsryggsmerter vekker større interesse på grunn av deres store fordeler. Innen fysioterapi har det blitt utviklet nye teknikker de siste årene, som ultralydveiledet perkutan muskel- og skjelettelektrolyse og ultralydveiledet perkutan nevromodulasjon, der ulike typer elektrisk strøm påføres gjennom solide nåler. Ulike virkningsmekanismer har blitt assosiert med disse invasive teknikkene, for eksempel en potensiell effekt på aktiveringen av synkende smertehemmende systemveier, reduksjon av fremkalte motoriske potensialer og en økning i intrakortikal hemming, noe som tyder på fordeler hos pasienter med sentral sensibilisering. De invasive teknikkene for elektrolyse og nevromodulering har blitt brukt i andre studier på nervenivå, spesielt i isjiasnerven på piriformis og ischiotibial nivå, i popliteal fossa og i foten. Det har gitt gode resultater ved smerter i korsryggen. Det er imidlertid ingen studier utført på pasienter med korsryggsmerter og tilstedeværelse av brokk eller fremspring, og det er heller ingen kontroll av utviklingen på mellomlang og lang sikt.

Anvendelsen av perkutan nevromodulering har kapasitet til å modulere nevronal aktivitet i den primære motoriske cortex, og fremmer forbigående og langsiktige nevroplastiske effekter. Modulasjonen av denne regionen er relatert til en reduksjon i smerte på grunn av forholdet til smertebehandlingsområder, slik som thalamus, cingulate cortex og periaqueductal grå substans. Elektrisk stimulering av det perifere nervesystemet aktiverer perkutant et komplekst nevralt nettverk som igjen involverer en rekke nevrotransmittere og reseptorer, slike mekanismer kan fremme segmentell analgesi og ekstrasegmental analgesi. Noen studier tyder på at perkutan nevromodulasjonsterapi kan ha en mulig gunstig effekt hos pasienter med sentral sensibilisering, som gir forbedret betinget smertemodulering, redusert motorisk fremkalt potensial og forbedret intrakortikal hemming.

Så vidt forfatterne vet, er det ingen studier som beviser effektiviteten til disse invasive teknikkene i forbedring av nevrofysiologiske parametere hos pasienter med korsryggsmerter med bestråling i underekstremiteten, tilstedeværelse av brokk og/eller fremspring. Tatt i betraktning de gode empiriske resultatene funnet i private klinikker og presedenser fra andre studier utført med korttidsoppfølging i andre regioner, vil denne behandlingstilnærmingen med poliklinisk søknad i primærhelsesentre kunne bety utskrivning av pasienter som henvises til sykehuset for medisinsk behandling, bildediagnostikk og kirurgiske inngrep.