Efektivita protokolu invazivní fyzikální terapie u pacientů primární péče s bolestí v kříži. Randomizovaná kontrolovaná klinická studie

Bolesti v kříži nebo bederní oblasti jsou nejčastější příčinou pracovní neschopnosti ve Španělsku a zaujímá první místo mezi nejčastějšími patologickými stavy diagnostikovanými v této zemi, následované bolestí děložního čípku. Nespecifická bolest dolní části zad je hlavní příčinou veřejných výdajů na zdravotní péči a pracovní koncepty s prevalencí 80 %. Dále tato patologie představuje více než polovinu (52,92 %) diagnóz chronické bolesti, která není ani onkologická, ani neuropatická. Tato situace vytváří vysoké ekonomické náklady, náklady na zdravotní péči a pracovní sílu, což představuje ekvivalentní náklady mezi 1,7 % a 2,1 % hrubého domácího produktu.

Bolest v kříži je popisována jako bolest lokalizovaná mezi dolní hranicí žeber a dolní hranicí hýždí, jejíž intenzita se liší podle držení těla a fyzické aktivity a která je obvykle doprovázena bolestivým omezením pohybu. Přibližně 40 % pacientů s bolestí v kříži má ozařování na dolní končetině. Chronifikace bolesti v kříži může mít za následek centrální senzibilizaci, způsobující přecitlivělost na nebolestivé a bolestivé podněty i dlouho po propuknutí akutní epizody bolesti v kříži.

Přístup k bolesti v kříži nabízí možnosti, jako je podávání léků, předepisování fyzického cvičení, edukace o bolesti a úprava návyků pacientů. Minimálně invazivní techniky v léčbě bolesti v kříži vzbuzují větší zájem pro své velké výhody. V oblasti fyzikální terapie byly v posledních letech vyvinuty nové techniky, jako je ultrazvukem řízená perkutánní muskuloskeletální elektrolýza a ultrazvukem řízená perkutánní neuromodulace, při kterých jsou pomocí pevných jehel aplikovány různé typy elektrického proudu. S těmito invazivními technikami byly spojeny různé mechanismy účinku, jako je potenciální účinek na aktivaci sestupných cest inhibičních systémů bolesti, snížení evokovaných motorických potenciálů a zvýšení intrakortikální inhibice, což naznačuje výhody u pacientů s centrální senzibilizací. Invazivní techniky elektrolýzy a neuromodulace byly aplikovány v dalších studiích na nervové úrovni, zejména v sedacím nervu na piriformis a ischiotibiální úrovni, v podkolenní jamce a na noze. Poskytuje dobré výsledky při bolestech beder. Neexistuje však žádná studie prováděná u pacientů s bolestí dolní části zad a přítomností kýly nebo výčnělků, ani neexistuje žádná kontrola vývoje ve střednědobém a dlouhodobém horizontu.

Aplikace perkutánní neuromodulace má schopnost modulovat aktivitu neuronů v primární motorické kůře, čímž podporuje přechodné a dlouhodobé neuroplastické účinky. Modulace této oblasti souvisí se snížením bolesti v důsledku vztahu s oblastmi zpracování bolesti, jako je thalamus, cingulární kůra a periakvaduktální šedá hmota. Elektrická stimulace periferního nervového systému perkutánně aktivuje komplexní nervovou síť, která zase zahrnuje řadu neurotransmiterů a receptorů, přičemž tyto mechanismy jsou schopny podporovat segmentální analgezii a extrasegmentální analgezii. Některé studie naznačují, že perkutánní neuromodulační terapie může mít možný příznivý účinek u pacientů s centrální senzibilizací, produkující zlepšenou podmíněnou modulaci bolesti, snížený motorický evokovaný potenciál a zvýšenou intrakortikální inhibici.

Pokud je autorům známo, neexistují žádné studie, které by prokázaly účinnost těchto invazivních technik na zlepšení neurofyziologických parametrů u pacientů s bolestí v kříži s ozářením na dolní končetině, přítomností kýl a/nebo protruzí. S přihlédnutím k dobrým empirickým výsledkům zjištěným na soukromých klinikách a precedentům jiných studií provedených s krátkodobým sledováním v jiných regionech by tento léčebný přístup ambulantní aplikace v centrech primární péče mohl znamenat propuštění pacientů, kteří jsou odesíláni do nemocnice pro lékařskou péči, zobrazovací testy a chirurgické zákroky.