Wirksamkeit eines invasiven Physiotherapieprotokolls bei Patienten in der Grundversorgung mit Rückenschmerzen. Randomisierte kontrollierte klinische Studie

Kreuz- oder Lendenschmerzen sind die häufigste Ursache für Arbeitsunfähigkeit in Spanien und nehmen den ersten Platz unter den am häufigsten diagnostizierten Erkrankungen in diesem Land ein, gefolgt von Zervixschmerzen. Unspezifische Kreuzschmerzen sind mit einer Prävalenz von 80 % die Hauptursache für öffentliche Ausgaben für Gesundheitsversorgung und Arbeitskonzepte. Darüber hinaus stellt diese Pathologie mehr als die Hälfte (52,92 %) der Diagnosen chronischer Schmerzen dar, die weder onkologisch noch neuropathisch sind. Diese Situation verursacht hohe Wirtschafts-, Gesundheits- und Arbeitskosten, die umgerechnet zwischen 1,7 % und 2,1 % des Bruttoinlandsprodukts liegen.

Kreuzschmerzen werden als Schmerzen bezeichnet, die zwischen der Unterkante der Rippen und der Unterkante des Gesäßes lokalisiert sind und je nach Körperhaltung und körperlicher Aktivität unterschiedlich stark ausgeprägt sind und meist mit einer schmerzhaften Bewegungseinschränkung einhergehen. Etwa 40 % der Patienten mit Kreuzschmerzen weisen eine Bestrahlung der unteren Extremität auf. Die Chronifizierung von Rückenschmerzen kann zu einer zentralen Sensibilisierung führen, die eine Überempfindlichkeit gegenüber nicht schmerzhaften und schmerzhaften Reizen verursacht, selbst lange nach dem Einsetzen der akuten Episode von Rückenschmerzen.

Der Ansatz bei Rückenschmerzen bietet Optionen wie die Verabreichung von Medikamenten, die Verschreibung von körperlicher Bewegung, Schmerzaufklärung und die Änderung der Gewohnheiten der Patienten. Minimal-invasive Techniken in der Behandlung von Rückenschmerzen wecken aufgrund ihrer großen Vorteile ein immer größeres Interesse. Auf dem Gebiet der physikalischen Therapie wurden in den letzten Jahren neuartige Techniken entwickelt, wie die ultraschallgesteuerte perkutane Muskel-Skelett-Elektrolyse und die ultraschallgesteuerte perkutane Neuromodulation, bei der verschiedene Arten von elektrischem Strom durch massive Nadeln appliziert werden. Mit diesen invasiven Techniken wurden verschiedene Wirkungsmechanismen in Verbindung gebracht, wie z. B. eine potenzielle Wirkung auf die Aktivierung absteigender schmerzhemmender Systembahnen, die Verringerung evozierter motorischer Potentiale und eine Erhöhung der intrakortikalen Hemmung, was auf Vorteile bei Patienten mit zentraler Sensibilisierung hindeutet. Die invasiven Techniken der Elektrolyse und Neuromodulation wurden in anderen Studien auf nervöser Ebene angewendet, insbesondere im Ischiasnerv auf Piriformis- und Ischiotibialebene, in der Kniekehle und im Fuß. Es hat gute Ergebnisse bei Lendenschmerzen gegeben. Es gibt jedoch keine Studie, die bei Patienten mit Kreuzschmerzen und Vorliegen von Hernien oder Vorsprüngen durchgeführt wurde, noch gibt es eine mittel- und langfristige Kontrolle der Entwicklung.

Die Anwendung der perkutanen Neuromodulation hat die Fähigkeit, die neuronale Aktivität im primären motorischen Kortex zu modulieren, wodurch vorübergehende und langfristige neuroplastische Effekte gefördert werden. Die Modulation dieser Region steht im Zusammenhang mit einer Verringerung des Schmerzes aufgrund der Beziehung zu schmerzverarbeitenden Bereichen wie dem Thalamus, dem cingulären Kortex und der periaquäduktalen grauen Substanz. Die elektrische Stimulation des peripheren Nervensystems aktiviert perkutan ein komplexes neurales Netzwerk, das wiederum eine Reihe von Neurotransmittern und Rezeptoren umfasst, wobei solche Mechanismen in der Lage sind, eine segmentale Analgesie und eine extrasegmentale Analgesie zu fördern. Einige Studien deuten darauf hin, dass eine perkutane Neuromodulationstherapie bei Patienten mit zentraler Sensibilisierung eine mögliche vorteilhafte Wirkung haben kann, indem sie eine verbesserte konditionierte Schmerzmodulation, ein reduziertes motorisch evoziertes Potenzial und eine verstärkte intrakortikale Hemmung bewirkt.

Nach Kenntnis der Autoren gibt es keine Studien, die die Wirksamkeit dieser invasiven Techniken bei der Verbesserung neurophysiologischer Parameter bei Patienten mit Kreuzschmerzen mit Bestrahlung der unteren Extremität, Vorliegen von Hernien und/oder Vorwölbungen belegen. Unter Berücksichtigung der guten empirischen Ergebnisse in Privatkliniken und der Präzedenzfälle anderer Studien mit kurzfristigem Follow-up in anderen Regionen könnte dieser Behandlungsansatz der ambulanten Anwendung in Primärversorgungszentren eine Entlassung von überwiesenen Patienten bedeuten das Krankenhaus für medizinische Versorgung, bildgebende Untersuchungen und chirurgische Eingriffe.