Az invazív fizikoterápiás protokoll hatékonysága derékfájásos alapellátásban szenvedő betegeknél. Véletlenszerű, kontrollált klinikai vizsgálat

A deréktáji vagy deréktáji fájdalom a keresőképtelenség leggyakoribb oka Spanyolországban, és az első helyet foglalja el az itthon leggyakrabban diagnosztizált patológiák között, ezt követi a nyaki fájdalom. A nem specifikus deréktáji fájdalom a fő oka az egészségügyre és a munkaerőpiacra fordított állami kiadásoknak, 80%-os előfordulásával. Ezenkívül ez a patológia a krónikus fájdalom diagnózisainak több mint felét (52,92%) teszi ki, amely nem onkológiai vagy neuropátiás eredetű. Ez a helyzet magas gazdasági, egészségügyi és munkaerőköltségeket generál, amelyek a bruttó hazai termék 1,7–2,1 százalékának megfelelő költséget jelentenek.

A derékfájás a bordák alsó határa és a fenék alsó határa között fellépő fájdalom, melynek intenzitása testtartástól és fizikai aktivitástól függően változik, és amely általában fájdalmas mozgáskorlátozással jár. A derékfájásban szenvedő betegek hozzávetőleg 40%-ánál jelentkezik besugárzás az alsó végtagban. A deréktáji fájdalom krónikussá válása centrális szenzibilizációt eredményezhet, ami túlérzékenységet okoz a nem fájdalmas és fájdalmas ingerekre még jóval a derékfájás akut epizódja után is.

A derékfájás megközelítése olyan lehetőségeket kínál, mint a gyógyszerek beadása, a testmozgás felírása, a fájdalomra nevelés és a betegek szokásainak módosítása. A derékfájás kezelésében alkalmazott, minimálisan invazív technikák nagy előnyeik miatt nagyobb érdeklődést váltanak ki. A fizikoterápia területén az elmúlt években olyan újszerű technikákat fejlesztettek ki, mint például az ultrahanggal vezérelt perkután izom-csontrendszeri elektrolízis és az ultrahang vezérelt perkután neuromoduláció, melynek során szilárd tűkön keresztül különböző típusú elektromos áramot vezetnek. Különböző hatásmechanizmusokat társítottak ezekkel az invazív technikákkal, például potenciális hatást gyakorolhatnak a leszálló fájdalomgátló rendszer pályáinak aktiválására, csökkentik a kiváltott motoros potenciálokat és fokozzák az intrakortikális gátlást, ami a centrális szenzibilizációban szenvedő betegek előnyeire utal. Az elektrolízis és a neuromoduláció invazív technikáit más vizsgálatokban alkalmazták idegi szinten, különösen az ülőidegben a piriformis és az ischiotibialis szinten, a poplitealis fossa és a láb területén. Jó eredményeket adott az ágyéki fájdalomban. Mindazonáltal nem végeztek vizsgálatot deréktáji fájdalmakkal és sérvekkel vagy kitüremkedésekkel küzdő betegeken, és nem szabályozták a fejlődést közép- és hosszú távon.

A perkután neuromoduláció alkalmazása képes az elsődleges motoros kéreg neuronális aktivitásának modulálására, elősegítve az átmeneti és hosszú távú neuroplasztikus hatásokat. Ennek a régiónak a modulációja összefügg a fájdalom csökkenésével a fájdalomfeldolgozó területekkel, például a thalamusszal, a cingulate cortexszel és a periaqueductalis szürkeállománysal való kapcsolat miatt. A perifériás idegrendszer elektromos stimulációja perkután aktivál egy komplex idegi hálózatot, amely viszont egy sor neurotranszmittert és receptort foglal magában, ezek a mechanizmusok képesek elősegíteni a szegmentális fájdalomcsillapítást és az extraszegmentális analgéziát. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a perkután neuromodulációs terápia előnyös hatást fejthet ki a centrális szenzibilizációban szenvedő betegeknél, javítva a kondicionált fájdalommodulációt, csökkentve a motoros kiváltott potenciált és fokozva az intrakortikális gátlást.

A szerzők tudomása szerint nincs olyan tanulmány, amely bizonyította volna ezen invazív technikák hatékonyságát a deréktáji fájdalomban szenvedő betegek neurofiziológiai paramétereinek javításában alsó végtagi besugárzással, sérvekkel és/vagy kitüremkedésekkel. Figyelembe véve a magánklinikákon talált jó empirikus eredményeket és más régiókban rövid távú követéssel végzett egyéb vizsgálatok előzményeit, ez az alapellátási központokban történő ambuláns kezelési megközelítés a beutalt betegek elbocsátását jelentheti. a kórházban orvosi ellátást, képalkotó vizsgálatokat és sebészeti beavatkozásokat végeznek.