侵入性物理治疗方案对腰痛初级保健患者的有效性。随机对照临床试验

腰痛或腰痛是西班牙最常见的无法工作的原因，在该国诊断出的最常见病症中居首位，其次是颈椎痛。 非特异性腰痛是公共医疗保健和劳动观念支出的主要原因，患病率达80%。 此外，这种病理占一半以上 (52.92%) 的慢性疼痛诊断既不是肿瘤也不是神经性疼痛。 这种情况产生了高昂的经济、医疗保健和劳动力成本，相当于国内生产总值的 1.7% 至 2.1%。

腰痛是指位于肋骨下限和臀部下限之间的疼痛，其强度因姿势和体力活动而异，通常伴有活动受限的疼痛。 大约 40% 的腰痛患者存在下肢放射。 腰痛的慢性化可导致中枢敏化，甚至在腰痛急性发作后很长时间仍引起对非疼痛和疼痛刺激的超敏反应。

腰痛的治疗方法提供了多种选择，例如药物管理、体育锻炼处方、疼痛教育和患者习惯的改变。 由于其巨大的优势，微创技术在治疗腰痛方面引起了更大的兴趣。 在物理治疗领域，近年来开发了新技术，例如超声引导经皮肌肉骨骼电解和超声引导经皮神经调节，其中通过实心针施加不同类型的电流。 不同的作用机制与这些侵入性技术相关，例如对下行疼痛抑制系统通路激活的潜在影响、诱发运动电位的降低和皮质内抑制的增加，表明对中枢敏化患者有益。 电解和神经调节的侵入性技术已应用于神经水平的其他研究，特别是梨状肌和坐骨胫骨水平、腘窝和足部的坐骨神经。 它在腰痛方面取得了良好的效果。 然而，目前还没有对腰痛和有疝气或突出的患者进行研究，也没有任何控制中长期演变的方法。

经皮神经调节的应用能够调节初级运动皮层的神经元活动，促进短暂和长期的神经塑性效应。 由于与疼痛处理区域（如丘脑、扣带皮层和导水管周围灰质）的关系，该区域的调节与疼痛减轻有关。 周围神经系统的电刺激经皮激活复杂的神经网络，进而涉及一系列神经递质和受体，这种机制能够促进节段镇痛和节段外镇痛。 一些研究表明，经皮神经调节疗法可能对中枢敏化患者产生有益效果，改善条件性疼痛调节，降低运动诱发电位并增强皮质内抑制。

据作者所知，没有研究证明这些侵入性技术在改善下肢放疗下腰痛、存在疝气和/或突起的患者的神经生理学参数方面的有效性。 考虑到私人诊所良好的实证结果和其他地区短期随访的研究先例，这种在基层医疗中心门诊应用的治疗方法可能意味着转诊患者出院。医院进行医疗、影像学检查和外科手术。