Эффективность протокола инвазивной физиотерапии у пациентов первичной медико-санитарной помощи с болью в пояснице. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование

Боль в пояснице или поясничная боль является наиболее частой причиной нетрудоспособности в Испании, занимая первое место среди наиболее распространенных патологий, диагностируемых в этой стране, за ней следует боль в шейном отделе. Неспецифическая боль в пояснице является основной причиной государственных расходов на здравоохранение и трудовые ресурсы с распространенностью 80%. Кроме того, эта патология составляет более половины (52,92%) диагнозов хронической боли, которая не является ни онкологической, ни невропатической. Эта ситуация приводит к высоким экономическим затратам, затратам на здравоохранение и рабочую силу, эквивалентным затратам от 1,7% до 2,1% валового внутреннего продукта.

Боль в пояснице описывается как боль, расположенная между нижним пределом ребер и нижним пределом ягодиц, интенсивность которой варьирует в зависимости от позы и физической активности и обычно сопровождается болезненным ограничением движений. Примерно у 40% пациентов с болью в пояснице наблюдается иррадиация в нижнюю конечность. Хронизация боли в пояснице может привести к центральной сенсибилизации, вызывая повышенную чувствительность к безболезненным и болезненным раздражителям даже спустя долгое время после начала острого эпизода боли в пояснице.

Подход к боли в пояснице предлагает такие варианты, как введение лекарств, назначение физических упражнений, обучение боли и изменение привычек пациентов. Минимально инвазивные методы лечения боли в пояснице вызывают все больший интерес в связи с их большими преимуществами. В области физиотерапии в последние годы были разработаны новые методы, такие как чрескожный скелетно-мышечный электролиз под ультразвуковым контролем и чрескожная нейромодуляция под ультразвуковым контролем, при которых через твердые иглы подаются различные типы электрического тока. С этими инвазивными методами были связаны различные механизмы действия, такие как потенциальное влияние на активацию нисходящих путей системы торможения боли, снижение вызванных двигательных потенциалов и усиление интракортикального торможения, что свидетельствует о преимуществах у пациентов с центральной сенсибилизацией. Инвазивные методы электролиза и нейромодуляции применялись в других исследованиях на нервном уровне, особенно на седалищном нерве на уровне грушевидной мышцы и седалищно-большеберцовой кости, в подколенной ямке и на стопе. Это дало хорошие результаты при болях в пояснице. Тем не менее, исследования у пациентов с болью в пояснице и наличием грыж или протрузий не проводились, а также не проводилось какого-либо контроля эволюции в среднесрочной и долгосрочной перспективе.

Применение чрескожной нейромодуляции способно модулировать активность нейронов в первичной моторной коре, способствуя временным и долговременным нейропластическим эффектам. Модуляция этой области связана с уменьшением боли из-за связи с областями обработки боли, такими как таламус, поясная кора и околоводопроводное серое вещество. Электрическая стимуляция периферической нервной системы чрескожно активирует сложную нейронную сеть, которая, в свою очередь, включает ряд нейротрансмиттеров и рецепторов, причем такие механизмы способны способствовать сегментарной и экстрасегментарной анальгезии. Некоторые исследования предполагают, что чрескожная нейромодуляционная терапия может иметь возможный положительный эффект у пациентов с центральной сенсибилизацией, вызывая улучшенную модуляцию условной боли, снижение двигательного вызванного потенциала и усиление интракортикального торможения.

Насколько известно авторам, отсутствуют исследования, доказывающие эффективность этих инвазивных методик в улучшении нейрофизиологических показателей у больных с остеохондрозом с иррадиацией в нижнюю конечность, наличием грыж и/или протрузий. Принимая во внимание хорошие эмпирические результаты, полученные в частных клиниках, и прецеденты других исследований, проведенных с краткосрочным наблюдением в других регионах, такой лечебный подход амбулаторного применения в центрах первичной медико-санитарной помощи может означать выписку пациентов, направленных на лечение. стационар для оказания медицинской помощи, визуализирующих исследований и хирургических вмешательств.