パーキンソン病患者の筋骨格痛に対する反復経頭蓋磁気刺激

痛みは、運動前症状として現れることがあり、その強度は、PD患者の過程で支配的な非運動症状になるほど深刻である可能性があります.

PD における痛みを伴う現象の有病率は 30 ～ 85% (平均 66%) であると推定され、同年齢の一般集団よりも有意に高くなっています。 PD の痛みを伴う経験は、非常に異質で複雑であり、患者にとっては説明が難しいだけでなく、神経科医にとっても診断は困難です。 さらに、この一般的で障害を引き起こす症状は、不適切な鎮痛治療を受けます。

痛みの種類ごとに異なる治療戦略を確立できるように、これらの痛みのサブタイプを区別する必要があります。 King's Parkinson's Pain scale (KPPS) は、PD のさまざまな種類の痛みを特定して評価するために検証されました。 14項目は、筋骨格痛、慢性体痛（中枢または内臓）、変動関連痛、ジスキネジー・ジストニア痛、夜間痛、口腔顔面痛、変色・浮腫・腫れ、神経根痛の7つの主な領域をカバーしています。 これらのサブタイプのうち、筋骨格痛が一般的です。

反復経頭蓋磁気刺激 (rTMS) は、さまざまな精神疾患および神経疾患の治療に役立つ非侵襲的な脳刺激技術です。 rTMS 効果の根底にあるメカニズムはまだ解明されていません。

rTMS は、痛みの処理と調節に関与する一連の皮質領域と皮質下領域でニューロンの興奮性の変化を誘発すると仮定されています。 興味深いことに、M1 刺激は、島皮質や帯状皮質など、痛みの感情的要素に関連する脳構造にプラスの効果をもたらしました。

鎮痛に関する以前の rTMS 研究のように、一次運動皮質 (M1) が高周波 (5 ～ 20 Hz、安静時運動閾値 (RMT) の 80%) で刺激されると、慢性疼痛に対する最高の効果が得られます。

TMS では、時変磁場が皮質に電流を生成します。 TMS パルスは、ニューロンを直接または経シナプス的に脱分極することができ、これらの神経活動は、頭皮に配置された EEG 電極によって頭蓋骨を通して記録できます。 TMS と同時 EEG の組み合わせは、皮質マントルのほぼすべての領域にわたる興奮性、抑制、可塑性、および接続性を評価するために使用できます。

潜在的な TMS-EEG 予測因子とマーカーの特徴付けは、ニューロモジュレーション プロトコルへの応答を検証するための理論的基礎となる可能性があります。

この無作為二重盲検プラセボ対照試験では、M1 に送達された 20 Hz-rTMS の 7 セッションの有効性と安全性が、慢性筋骨格痛を持つ PD 患者で評価されます。

単一パルス TMS-EEG と静止状態の EEG は、M1 の rTMS 前後の皮質メカニズムに関する情報を直接提供します。