Gjentatt transkraniell magnetisk stimulering for muskel- og skjelettsmerter hos pasienter med Parkinsons sykdom

Smerter kan vises som et premotorisk symptom, og intensiteten kan være alvorlig nok til å være det dominerende ikke-motoriske symptomet i løpet av PD-pasienter.

Den estimerte forekomsten av smertefulle fenomener i PD til å være 30 til 85 % (gjennomsnittlig 66 %), som er betydelig større enn den alderstilpassede generelle befolkningen. Smertefulle opplevelser ved PD er svært heterogene og komplekse, noe som er vanskelig å beskrive for pasienter, men også diagnostisere for nevrologer. I tillegg får dette vanlige og invalidiserende symptomet utilstrekkelig smertestillende behandling.

Skillet mellom disse smertesubtypene er nødvendig slik at ulike terapeutiske strategier kan etableres for hver type smerte. King's Parkinson's Pain-skalaen (KPPS) ble validert for å identifisere og vurdere ulike typer smerte ved PD. Fjorten elementer dekker syv hoveddomener, inkludert muskel- og skjelettsmerter, kroniske kroppssmerter (sentral eller visceral), fluktuasjonsrelaterte smerter, dyskinetisk-dystoniske smerter, nattlige smerter, oro-ansiktssmerter, misfarging/ødem/hevelse og radikulær smerte. Av disse undertypene er muskel- og skjelettsmerter vanlig.

Repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) er en ikke-invasiv hjernestimuleringsteknikk som kan være nyttig for behandling av ulike psykiatriske og nevrologiske lidelser. Mekanismene som ligger til grunn for rTMS-effekter gjenstår å bli belyst.

rTMS er postulert å indusere neuronal eksitabilitetsforandringer i et sett med kortikale og subkortikale områder involvert i smertebehandling og modulering. Interessant nok hadde M1-stimulering en positiv effekt på hjernestrukturer som er relatert til de affektive-emosjonelle komponentene av smerte, slik som den insulære cortex og cingulate cortex.

Den beste effekten for kronisk smerte er oppnådd når primær motorisk cortex (M1) stimuleres ved høy frekvens (5 til 20 Hz, 80 % av hvilemotorterskelen (RMT)), som i tidligere rTMS-studier innen analgesi.

I TMS genererer tidsvarierende magnetiske felt elektriske strømmer i cortex. TMS-pulser kan enten direkte eller transsynaptisk depolarisere nevroner, og disse nevrale aktivitetene kan registreres gjennom hodeskallen ved hjelp av EEG-elektroder plassert i hodebunnen. Kombinasjonen av TMS med samtidig EEG kan brukes til å vurdere eksitabilitet, hemming, plastisitet og tilkobling på tvers av nesten alle områder av den kortikale mantelen.

Karakteriseringen av potensielle TMS-EEG-prediktorer og markører kan være det teoretiske grunnlaget for å verifisere responsen på nevromodulasjonsprotokoller.

I denne randomiserte, dobbeltblinde, placebokontrollerte studien vil effekten og sikkerheten til 7 økter med 20 Hz-rTMS levert til M1 bli vurdert hos PD-pasienter med kroniske muskel- og skjelettsmerter.

En enkeltpuls TMS-EEG og hviletilstands-EEG gir direkte informasjon om de kortikale mekanismene før og etter rTMS av M1.