前置胎盤および限局性癒着の管理における子宮頸部内口形成術

付着胎盤スペクトル (PAS) は、大規模な産科出血および生命を脅かす妊娠合併症の主な原因の 1 つです。 前置胎盤の患者は、特に癒着胎盤と一致する場合に重度の分娩後出血を発症する可能性があり、胎盤の不完全な分離と胎盤付着部位からの大量の出血により、胎盤の除去後に生命を脅かす可能性のある母体出血に関連する可能性があります。 通常、胎盤は基底脱落膜にのみ付着しているため、分娩後は子宮壁からスムーズに剥がれます。 癒着胎盤 (PA) は、絨毛膜絨毛が基底脱落膜を通って子宮筋層に浸透するときに存在します。 近年の帝王切開 (CS) 出産率の着実な上昇は、母親の年齢の増加、多産、前置胎盤、以前の子宮手術または掻爬術と相まって、PAS の発生率の増加と関連しています。 システマティック レビューでは、胎盤癒着スペクトル (PAS) の割合は、1 回の帝王切開を経験した女性の 0.3% から、5 回以上の帝王切開を経験した女性の 6.74% に増加します。 前置胎盤と 1 回以上の以前の帝王切開の設定では、PAS のリスクが劇的に増加します。 前置胎盤の女性の胎盤癒着のリスクは、1 回目、2 回目、3 回目、4 回目、5 回目以降の帝王切開でそれぞれ 3%、11%、40%、61%、67% です。 前置胎盤と癒着胎盤は、母体と胎児の罹患率と死亡率を著しく高めます。 PA の女性の妊産婦死亡率は 7 ～ 10% に達する可能性があります。 急性の激しい出血、大量輸血、子宮摘出術、さらには前置胎盤のインクレタが原因で、帝王切開中に女性の死亡が起こる可能性があります。 子宮下部の PAS からの手術中の出血は、多くの場合、大量で、劇的に速く、胎盤の除去後に止めるのが難しく、重度の母体の罹患率と死亡率をもたらすため、この外科的課題に対して事前に計画されたアプローチを行うことが最も重要です。効果的かつ迅速です。 子宮の下部と上部の違いは、胎盤癒着スペクトルに関連する分娩後の出血の主な原因です。 子宮下部は血管が多く、上部よりも収縮が遅くなります。 外科的介入は、子宮収縮薬が失血を制御できない場合に適応となります。 PAS の最適な管理については、依然として議論の余地があります。 しかし、実際には、保守的な方法では胎盤付着部位からの出血を止めることができない場合があります。 さらに、血管結紮などの一部の外科技術の成功は、産科医の経験と熟練度に関連しており、多くの病院では、内腸骨動脈と子宮の周術期の一時的なバルーン閉塞を行うための条件が存在しません。動脈塞栓術。 これらの手順が無効であることが判明した場合は、母体の生存を確保するために子宮摘出術が行われます。 現在、帝王切開前胎盤に関連する大量の出血を制御するためのいくつかの臨床的止血技術が文献に記載されています。出血はそれほどひどくありません。 必要に応じて、産科医はしばしば B-Lynch 縫合、および子宮および内腸骨動脈の塞栓術または結紮を試みますが、これらの操作の成功率には大きなばらつきがあります。 胎盤が部分的に分離している場合に術中出血を減らすための最適な子宮温存手術アプローチについては、コンセンサスが得られていません。 タイムリーな子宮摘出術を選択することは推奨され、命を救うかもしれませんが、これは生殖能力を維持したい女性にとって理想的ではない可能性があり、子宮温存の代替介入が強く必要とされています.