Cervical Internal os Plast i hantering av Placenta Previa och Focal Accreta

Placenta accrete spectrum (PAS) är en av de främsta orsakerna till massiva obstetriska blödningar och livshotande komplikationer av graviditeten. Patienter med placenta previa kan utveckla allvarliga postpartumblödningar, särskilt när de sammanfaller med placenta accreta, det kan vara associerat med potentiellt livshotande maternell blödning efter avlägsnande av moderkakan på grund av dess ofullständiga separation och massiv blödning från placentafästet. Normalt fäster moderkakan endast vid decidua basalis, så den separeras smidigt från livmoderns vägg efter förlossningen. Placenta accreta (PA) existerar när chorionvilli penetrerar genom decidua basalis in i myometrium. Den stadiga ökningen av kejsarsnitt (CS) förlossning under de senaste åren i kombination med ökande moderns ålder, multiparitet, placenta previa, tidigare livmoderoperationer eller curettage och Ashermans syndrom är associerat med ökande förekomst av PAS. I en systematisk översikt ökade frekvensen av placenta accreta spectrum (PAS) från 0,3 % hos kvinnor med ett tidigare kejsarsnitt till 6,74 % för kvinnor med fem eller fler kejsarsnitt. I samband med placenta previa och en eller flera tidigare kejsarsnitt ökar risken för PAS dramatiskt. För kvinnor med placenta previa är risken för placenta accrete 3%, 11%, 40%, 61%, 67%, för det första, andra, tredje, fjärde respektive femte eller fler kejsarsnittet. Placenta previa och placenta accrete bär betydande morbiditet och mortalitet hos mödrar och foster. Mödradödligheten hos kvinnor med PA kan nå så hög som 7-10 %. Akut kraftig blödning, massiv blodtransfusion, hysterektomi och till och med kvinnans död kan inträffa under kejsarsnitt på grund av placenta previa increta. Eftersom intraoperativ blödning från PAS i det nedre livmodersegmentet ofta är omfattande, massiv, dramatiskt snabb och svår att stoppa efter avlägsnande av moderkakan, vilket resulterar i allvarlig morbiditet och dödlighet hos mödrar, är det av yttersta vikt att ha ett förplanerat tillvägagångssätt för denna kirurgiska utmaning. är effektiv och snabb. Skillnaderna mellan de nedre och övre segmenten av livmodern är den främsta orsaken till postpartumblödning i samband med placenta accreta spectrum. Det nedre livmodersegmentet är mycket vaskulärt och långsammare att dras tillbaka än det övre segmentet. Kirurgisk ingrepp är indicerat när uterotoniska läkemedel inte kan kontrollera blodförlusten. Den optimala hanteringen av PAS är fortfarande kontroversiell. Men i praktiken är de konservativa metoderna ibland oförmögna att stoppa blödningen från placentafästet. Dessutom har framgången för vissa kirurgiska tekniker, såsom blodkärlsligering, associerats med erfarenheten och skickligheten hos förlossningsläkaren, och på många sjukhus existerar inte förutsättningarna för att utföra perioperativ temporär ballongocklusion av de inre höftbensartärerna och livmodern. arteriell embolisering. Om dessa procedurer visar sig vara ogiltiga, utförs hysterektomi för att säkerställa moderns överlevnad. Nuvarande flera kliniska hemostatiska tekniker har beskrivits i litteraturen för att kontrollera massiva blödningar i samband med placenta previa kejsarsnitt, inklusive livmoderpackning med gasväv, ballongtamponader, superpositionssuturer, hemostatisk multipel kvadratisk suturering, införande av parallella vertikala kompressionssuturer, och så vidare blödningen är inte så allvarlig. Vid behov försöker obstetriker ofta använda B-Lynch-suturer och embolisering eller ligering av livmodern och inre höftbensartärer, men det finns en stor variation i framgångsfrekvensen för dessa manövrar. Det råder brist på konsensus om det optimala uterussparande kirurgiska tillvägagångssättet för att minska intraoperativ blödning om moderkakan är delvis separerad. Även om val av hysterektomi i tid kan rekommenderas och livräddande, kanske detta inte är idealiskt för kvinnor som vill bevara sin fertilitet och livmodersparande alternativa ingrepp är mycket nödvändiga.