Пластика внутреннего зева шейки матки при лечении предлежания плаценты и очагового приращения

Спектр приращения плаценты (PAS) является одной из основных причин массивных акушерских кровотечений и опасных для жизни осложнений беременности. У пациенток с предлежанием плаценты может развиться тяжелое послеродовое кровотечение, особенно при совпадении с приращением плаценты, оно может быть связано с потенциально опасным для жизни материнским кровотечением после удаления плаценты из-за ее неполного отделения и массивного кровотечения из места прикрепления плаценты. В норме плацента прилежит только к базальной децидуальной оболочке, поэтому после родов она плавно отделяется от стенки матки. Placenta accreta (PA) возникает, когда ворсинки хориона проникают через базальную децидуальную оболочку в миометрий. Неуклонный рост частоты кесарева сечения (КС) в последние годы в сочетании с увеличением возраста матери, многоплодием, предлежанием плаценты, предшествующими операциями на матке или выскабливанием, а также синдромом Ашермана связан с увеличением частоты СПА. В систематическом обзоре частота приращения плаценты (PAS) увеличивается с 0,3% у женщин с одним предшествующим кесаревым сечением до 6,74% у женщин с пятью или более кесаревыми сечениями. В условиях предлежания плаценты и одного или нескольких предшествующих кесаревых сечений риск СПА резко возрастает. У женщин с предлежанием плаценты риск приращения плаценты составляет 3%, 11%, 40%, 61%, 67% при первом, втором, третьем, четвертом, пятом и более кесаревых сечениях соответственно. Предлежание плаценты и приращение плаценты вызывают значительную заболеваемость и смертность матери и плода. Материнская смертность у женщин с ПА может достигать 7-10%. Острое проливное кровотечение, массивное переливание крови, гистерэктомия и даже смерть женщины могут наступить при кесаревом сечении из-за предлежания плаценты increta. Поскольку интраоперационное кровотечение из ПАС в нижнем сегменте матки часто бывает обширным, массивным, резко быстрым и трудно останавливаемым после удаления плаценты, что приводит к тяжелой материнской заболеваемости и смертности, чрезвычайно важно иметь заранее спланированный подход к этой хирургической проблеме, которая эффективно и быстро. Различия между нижними и верхними сегментами матки являются основной причиной послеродовых кровотечений, связанных с приращением плаценты. Нижний сегмент матки сильно васкуляризирован и втягивается медленнее, чем верхний сегмент. Хирургическое вмешательство показано, когда утеротонические препараты не могут контролировать кровопотерю. Оптимальное лечение PAS остается спорным. Однако на практике консервативные методы иногда не в состоянии остановить кровотечение из места прикрепления плаценты. Более того, успех некоторых хирургических методик, таких как перевязка кровеносных сосудов, был связан с опытом и квалификацией акушеров, а во многих больницах нет условий для выполнения периоперационной временной баллонной окклюзии внутренних подвздошных артерий и маточных артерий. артериальная эмболизация. Если эти процедуры оказываются неэффективными, выполняется гистерэктомия, чтобы обеспечить выживание матери. В настоящее время в литературе описано несколько клинических гемостатических методов для остановки массивного кровотечения, связанного с предлежанием плаценты кесаревым сечением, включая тампонирование матки марлей, баллонную тампонаду, наложение швов, гемостатическое множественное квадратное шитье, наложение параллельных вертикальных компрессионных швов и т. кровотечение не такое сильное. При необходимости акушеры часто пытаются использовать швы B-Lynch, а также эмболизацию или перевязку маточных и внутренних подвздошных артерий, но вероятность успеха этих маневров сильно различается. Отсутствует консенсус в отношении оптимального хирургического подхода с сохранением матки для уменьшения интраоперационного кровотечения при частичном отделении плаценты. Хотя своевременная гистерэктомия может быть рекомендована и может спасти жизнь, она может быть не идеальной для женщин, желающих сохранить свою фертильность, и крайне необходимы альтернативные вмешательства, сохраняющие матку.