Cervicale interne os-plastiek bij de behandeling van Placenta Previa en Focal Accreta

Placenta accrete spectrum (PAS) is een van de belangrijkste oorzaken van massale verloskundige bloeding en levensbedreigende complicatie van zwangerschap. Patiënten met placenta previa kunnen een ernstige postpartumbloeding ontwikkelen, vooral wanneer deze samenvalt met placenta accreta. Dit kan gepaard gaan met een mogelijk levensbedreigende maternale bloeding na verwijdering van de placenta vanwege de onvolledige scheiding en massale bloeding van de placenta-aanhechtingsplaats. Normaal hecht de placenta zich alleen aan de decidua basalis, waardoor deze na de bevalling soepel loskomt van de baarmoederwand. Placenta accreta (PA) ontstaat wanneer de chorionvilli door de decidua basalis het myometrium binnendringen. De gestage stijging van het aantal keizersnedes (CS) in de afgelopen jaren in combinatie met toenemende leeftijd van de moeder, multipariteit, placenta previa, eerdere baarmoederoperaties of curettage, en het Asherman-syndroom wordt geassocieerd met een toenemende incidentie van PAS. In een systematische review stijgt het percentage placenta accreta-spectrum (PAS) van 0,3% bij vrouwen met één eerdere keizersnede tot 6,74% bij vrouwen met vijf of meer keizersneden. In de setting van een placenta previa en een of meer eerdere keizersnedes, neemt het risico op PAS dramatisch toe. Voor vrouwen met placenta previa is het risico op placenta-aangroei 3%, 11%, 40%, 61%, 67%, respectievelijk voor de eerste, tweede, derde, vierde en vijfde of meer keizersneden. Placenta previa en placenta accrete brengen aanzienlijke maternale en foetale morbiditeit en mortaliteit met zich mee. De moedersterfte bij vrouwen met PA kan oplopen tot 7-10%. Acute hevige bloedingen, massale bloedtransfusie, hysterectomie en zelfs de dood van de vrouw kunnen optreden tijdens een keizersnede vanwege placenta previa increta. Aangezien intra-operatieve bloedingen van PAS in het onderste baarmoedersegment vaak enorm, massaal, dramatisch snel en moeilijk te stoppen zijn na verwijdering van de placenta, wat resulteert in ernstige maternale morbiditeit en mortaliteit, is het van het grootste belang om een ​​vooraf geplande aanpak te hebben voor deze chirurgische uitdaging die is effectief en snel. De verschillen tussen de onderste en bovenste segmenten van de baarmoeder zijn de belangrijkste oorzaak van postpartumbloeding geassocieerd met placenta accreta-spectrum. Het onderste baarmoedersegment is zeer vasculair en trekt zich langzamer terug dan het bovenste segment. Chirurgische interventie is geïndiceerd wanneer uterotone medicatie het bloedverlies niet onder controle kan krijgen. Het optimale beheer van PAS blijft controversieel. In de praktijk zijn de conservatieve methoden echter soms niet in staat om het bloeden uit de placenta-aanhechtingsplaats te stoppen. Bovendien wordt het succes van sommige chirurgische technieken, zoals het afbinden van bloedvaten, in verband gebracht met de ervaring en bekwaamheid van de verloskundigen, en in veel ziekenhuizen zijn de voorwaarden niet aanwezig voor het uitvoeren van perioperatieve tijdelijke ballonocclusie van de interne iliacale slagaders en de baarmoeder. arteriële embolisatie. Als deze procedures ongeldig blijken te zijn, wordt hysterectomie uitgevoerd om de overleving van de moeder te verzekeren. Momenteel zijn in de literatuur verschillende klinische hemostatische technieken beschreven voor het beheersen van massale bloedingen die gepaard gaan met keizersneden van de placenta previa, waaronder baarmoederpakking met gaas, ballontamponades, superpositiehechtingen, hemostatische meervoudige vierkante hechtingen, het inbrengen van parallelle verticale compressiehechtingen, enzovoort wanneer de bloeden is niet zo ernstig. Indien nodig proberen verloskundigen vaak B-Lynch-hechtingen toe te passen en embolisatie of ligatie van de uteriene en interne iliacale slagaders toe te passen, maar er is een grote variatie in het succespercentage van deze manoeuvres. Er is geen consensus over de optimale baarmoedersparende chirurgische benadering om intraoperatieve bloedingen te verminderen als de placenta gedeeltelijk wordt gescheiden. Hoewel de keuze voor een tijdige hysterectomie kan worden aanbevolen en levensreddend kan zijn, is dit misschien niet ideaal voor vrouwen die hun vruchtbaarheid willen behouden en baarmoedersparende alternatieve interventies hard nodig zijn.