Cervical Internal os Plasti i behandling av Placenta Previa og Focal Accreta

Placenta accrete spectrum (PAS) er en av de viktigste årsakene til massiv obstetrisk blødning og livstruende komplikasjoner ved graviditet. Pasienter med placenta previa kan utvikle alvorlig postpartum blødning, spesielt når det faller sammen med placenta accreta, det kan være assosiert med potensielt livstruende morsblødning etter fjerning av placenta på grunn av dens ufullstendige separasjon og massiv blødning fra placentafestestedet. Normalt fester morkaken seg bare til decidua basalis, og skilles dermed jevnt fra livmorveggen etter fødselen. Placenta accreta (PA) eksisterer når chorionvilli penetrerer gjennom decidua basalis inn i myometrium. Den jevne økningen av keisersnitt (CS) leveringsrater de siste årene kombinert med økende mors alder, multiparitet, placenta previa, tidligere livmoroperasjoner eller curettage, og Asherman syndrom er assosiert med økende forekomst av PAS. I en systematisk oversikt øker frekvensen av placenta accreta spectrum (PAS) fra 0,3 % hos kvinner med én tidligere keisersnitt til 6,74 % for kvinner med fem eller flere keisersnitt. Ved en placenta previa og en eller flere tidligere keisersnitt, øker risikoen for PAS dramatisk. For kvinner med placenta previa er risikoen for placenta accrete 3%, 11%, 40%, 61%, 67%, for henholdsvis første, andre, tredje, fjerde og femte eller flere keisersnitt. Placenta previa og placenta accrete bærer betydelig morbiditet og mortalitet hos mor og foster. Mødredødeligheten hos kvinner med PA kan nå så høy som 7-10 %. Akutt voldsom blødning, massiv blodoverføring, hysterektomi og til og med kvinnens død kan oppstå under keisersnitt på grunn av placenta previa increta. Ettersom intraoperativ blødning fra PAS i det nedre livmorsegmentet ofte er enorm, massiv, dramatisk rask og vanskelig å stoppe etter fjerning av morkaken, noe som resulterer i alvorlig morbiditet og mortalitet, er det av ytterste viktighet å ha en forhåndsplanlagt tilnærming til denne kirurgiske utfordringen. er effektiv og rask. Forskjellene mellom de nedre og øvre segmentene av livmoren er hovedårsaken til postpartum blødning assosiert med placenta accreta spectrum. Det nedre livmorsegmentet er svært vaskulært og tregere å trekke seg tilbake enn det øvre segmentet. Kirurgisk inngrep er indisert når uterotoniske medisiner ikke klarer å kontrollere blodtapet. Den optimale forvaltningen av PAS er fortsatt kontroversiell. Men i praksis er de konservative metodene noen ganger ikke i stand til å stoppe blødningen fra placentafestestedet. Dessuten har suksessen til noen kirurgiske teknikker, som blodkarligering, vært assosiert med erfaringen og ferdighetene til fødselsleger, og på mange sykehus eksisterer ikke forholdene for å utføre perioperativ midlertidig ballongokklusjon av de indre iliaca arteriene og livmoren. arteriell embolisering. Hvis disse prosedyrene viser seg å være ugyldige, utføres hysterektomi for å sikre mors overlevelse. Gjeldende flere kliniske hemostatiske teknikker er beskrevet i litteraturen for å kontrollere massiv blødning assosiert med placenta previa keisersnitt, inkludert livmorpakking med gasbind, ballongtamponader, superposisjonssuturer, hemostatisk multippel kvadratisk suturering, innsetting av parallelle vertikale kompresjonssuturer, og så videre blødningen er ikke så alvorlig. Om nødvendig prøver fødselsleger ofte å bruke B-Lynch-suturer og embolisering eller ligering av livmor og indre iliaca arterier, men det er stor variasjon i suksessraten for disse manøvrene. Det er mangel på konsensus om den optimale livmorbesparende kirurgiske tilnærmingen for å redusere intraoperativ blødning dersom morkaken er delvis separert. Selv om å velge rettidig hysterektomi kan anbefales og livreddende, er dette kanskje ikke ideelt for kvinner som ønsker å bevare sin fruktbarhet, og livmorsparende alternative intervensjoner er sterkt nødvendige.