宫颈内口成形术治疗前置胎盘和局灶性植入

胎盘植入谱（PAS）是产科大出血和危及生命的妊娠并发症的主要原因之一。 前置胎盘患者可能会发生严重的产后出血，尤其是合并胎盘植入时，由于胎盘分离不完全和胎盘附着部位大量出血，可能与潜在危及生命的产妇出血有关。 正常情况下，胎盘仅粘附在基底蜕膜上，因此在分娩后能顺利地与子宫壁分离。 当绒毛膜绒毛穿过基底蜕膜进入子宫肌层时，胎盘植入 (PA) 就存在了。 近年来剖宫产 (CS) 分娩率稳步上升，加上产妇年龄增加、多胎、前置胎盘、既往子宫手术或刮除术以及 Asherman 综合征与 PAS 发病率增加有关。 在一项系统评价中，胎盘植入谱 (PAS) 的发生率从有过一次剖宫产的女性的 0.3% 增加到有过五次或更多次剖宫产的女性的 6.74%。 在前置胎盘和一次或多次剖宫产的情况下，PAS 的风险显着增加。 对于前置胎盘女性，第一次、第二次、第三次、第四次和第五次或更多次剖宫产的胎盘植入风险分别为 3%、11%、40%、61%、67%。 前置胎盘和胎盘增生具有显着的母婴发病率和死亡率。 患有 PA 的妇女的孕产妇死亡率可能高达 7-10%。 前置胎盘植入剖宫产过程中，可发生急性大出血、大量输血、子宫切除术，甚至导致产妇死亡。 由于 PAS 在子宫下段的术中出血通常是巨大的、大量的、急剧快速的并且在去除胎盘后难以停止导致严重的孕产妇发病率和死亡率，因此有一个预先计划的方法来应对这一手术挑战是最重要的是有效和迅速的。 子宫下段和上段之间的差异是与胎盘植入谱相关的产后出血的主要原因。 子宫下段血管丰富，收缩速度比上段慢。 当子宫收缩药物不能控制失血时，需要手术干预。 PAS 的最佳管理仍存在争议。 然而，在实践中，保守的方法有时无法止住胎盘附着部位的出血。 此外，一些手术技术的成功，如血管结扎，与产科医生的经验和熟练程度有关，在许多医院，不具备进行髂内动脉和子宫围手术期临时球囊闭塞的条件。动脉栓塞。 如果这些程序证明无效，则进行子宫切除术以确保母体存活。 目前文献中描述了几种控制前置胎盘剖宫产大出血的临床止血技术，包括纱布子宫填塞、球囊填塞、叠加缝合、止血多方缝合、插入平行垂直加压缝合等。出血没有那么严重。 如有必要，产科医生通常会尝试采用 B-Lynch 缝合以及栓塞或结扎子宫和髂内动脉，但这些操作的成功率差异很大。 如果胎盘部分分离，对于减少术中出血的最佳保留子宫手术方法缺乏共识。 虽然可能建议选择及时子宫切除术并挽救生命，但这对于希望保持生育能力的女性来说可能并不理想，因此非常需要保留子宫的替代干预措施。