Plastie de l'os interne cervical dans la gestion du placenta praevia et de l'accréta focal

Le spectre d'accrétion placentaire (PAS) est l'une des principales causes d'hémorragie obstétricale massive et de complication potentiellement mortelle de la grossesse. Les patientes atteintes de placenta praevia peuvent développer une hémorragie post-partum sévère, en particulier lorsqu'elle coïncide avec le placenta accreta, elle peut être associée à une hémorragie maternelle potentiellement mortelle après le retrait du placenta en raison de sa séparation incomplète et d'un saignement massif du site d'attache placentaire. Normalement, le placenta n'adhère qu'à la caduque basale, il se sépare donc en douceur de la paroi de l'utérus après l'accouchement. Le placenta accreta (PA) existe lorsque les villosités choriales pénètrent à travers la caduque basale dans le myomètre. L'augmentation constante des taux d'accouchement par césarienne (CS) au cours des dernières années, combinée à l'augmentation de l'âge maternel, à la multiparité, au placenta praevia, aux chirurgies ou curetages utérins antérieurs et au syndrome d'Asherman, est associée à une incidence croissante du PAS. Dans une revue systématique, le taux de spectre du placenta accreta (PAS) passe de 0,3 % chez les femmes ayant déjà subi une césarienne à 6,74 % chez les femmes ayant subi cinq césariennes ou plus . Dans le cadre d'un placenta praevia et d'une ou plusieurs césariennes antérieures, le risque de SAP augmente considérablement. Pour les femmes atteintes de placenta praevia, le risque d'accumulation de placenta est de 3 %, 11 %, 40 %, 61 %, 67 %, respectivement pour la première, la deuxième, la troisième, la quatrième et la cinquième césarienne ou plus. Le placenta praevia et le placenta accrete sont porteurs d'une morbidité et d'une mortalité maternelles et fœtales importantes. La mortalité maternelle chez les femmes atteintes d'AP peut atteindre 7 à 10 %. Des saignements torrentiels aigus, une transfusion sanguine massive, une hystérectomie et même la mort de la femme peuvent survenir pendant l'accouchement par césarienne à cause du placenta praevia increta. Étant donné que les saignements peropératoires du PAS dans le segment utérin inférieur sont souvent vastes, massifs, extrêmement rapides et difficiles à arrêter après le retrait du placenta, entraînant une morbidité et une mortalité maternelles graves, il est de la plus haute importance d'avoir une approche pré-planifiée de ce défi chirurgical qui est efficace et rapide. Les différences entre les segments inférieur et supérieur de l'utérus sont la principale cause d'hémorragie post-partum associée au spectre du placenta accreta. Le segment utérin inférieur est très vascularisé et plus lent à se rétracter que le segment supérieur. Une intervention chirurgicale est indiquée lorsque les médicaments utérotoniques ne parviennent pas à contrôler la perte de sang. La prise en charge optimale du PAS reste controversée. Cependant, en pratique, les méthodes conservatrices sont parfois incapables d'arrêter le saignement du site d'attache placentaire. De plus, le succès de certaines techniques chirurgicales, telles que la ligature des vaisseaux sanguins, a été associé à l'expérience et à la compétence des obstétriciens, et dans de nombreux hôpitaux, les conditions n'existent pas pour effectuer une occlusion temporaire périopératoire par ballonnet des artères iliaques internes et de l'utérus. embolisation artérielle. Si ces procédures s'avèrent invalides, une hystérectomie est pratiquée pour assurer la survie de la mère. Actuellement, plusieurs techniques hémostatiques cliniques ont été décrites dans la littérature pour contrôler les saignements massifs associés aux césariennes placenta praevia, y compris le tamponnement utérin avec de la gaze, les tampons par ballonnet, les sutures de superposition, les sutures carrées multiples hémostatiques, l'insertion de sutures de compression verticales parallèles, etc. le saignement n'est pas si grave. Si nécessaire, les obstétriciens tentent souvent d'employer des sutures B-Lynch et une embolisation ou une ligature des artères utérines et iliaques internes, mais il existe une grande variation dans le taux de réussite de ces manœuvres. Il n'y a pas de consensus sur l'approche chirurgicale optimale d'épargne utérine pour réduire les saignements peropératoires si le placenta est partiellement séparé. Bien que le choix d'une hystérectomie opportune puisse être recommandé et sauver des vies, cela peut ne pas être idéal pour les femmes souhaitant préserver leur fertilité et des interventions alternatives épargnant l'utérus sont hautement nécessaires.