Zervikale innere Os-Plastik bei der Behandlung von Placenta Previa und Focal Accreta

Das Plazentaakkretionsspektrum (PAS) ist eine der Hauptursachen für massive geburtshilfliche Blutungen und lebensbedrohliche Schwangerschaftskomplikationen. Patientinnen mit Placenta praevia können schwere postpartale Blutungen entwickeln, insbesondere wenn sie mit Placenta accreta zusammenfallen, die nach Entfernung der Plazenta aufgrund ihrer unvollständigen Trennung und massiven Blutungen aus der Plazentaansatzstelle mit potenziell lebensbedrohlichen Blutungen der Mutter einhergehen kann. Normalerweise haftet die Plazenta nur an der Decidua basalis, sodass sie sich nach der Geburt glatt von der Gebärmutterwand löst. Placenta accreta (PA) liegt vor, wenn die Chorionzotten durch die Decidua basalis in das Myometrium eindringen. Der stetige Anstieg der Entbindungsraten bei Kaiserschnitten (CS) in den letzten Jahren in Verbindung mit zunehmendem mütterlichem Alter, Mehrgeburten, Plazenta praevia, früheren Uterusoperationen oder Kürettagen und dem Asherman-Syndrom ist mit einer zunehmenden Inzidenz von PAS verbunden. In einer systematischen Überprüfung stieg die Rate des Placenta accreta-Spektrums (PAS) von 0,3 % bei Frauen mit einem vorangegangenen Kaiserschnitt auf 6,74 % bei Frauen mit fünf oder mehr Kaiserschnitten. Bei Vorliegen einer Plazenta praevia und einer oder mehrerer früherer Kaiserschnittgeburten steigt das PAS-Risiko dramatisch an. Bei Frauen mit Placenta praevia beträgt das Risiko einer Plazentaakkretion 3 %, 11 %, 40 %, 61 %, 67 % für den ersten, zweiten, dritten, vierten bzw. fünften oder mehr Kaiserschnitt. Placenta praevia und Placenta accrete führen zu einer erheblichen mütterlichen und fötalen Morbidität und Mortalität. Die Müttersterblichkeit bei Frauen mit PA kann bis zu 7-10 % erreichen. Akute sintflutartige Blutungen, massive Bluttransfusionen, Hysterektomie und sogar der Tod der Frau können während der Kaiserschnittgeburt aufgrund von Placenta praevia increta auftreten. Da intraoperative Blutungen von PAS im unteren Uterussegment oft groß, massiv, dramatisch schnell und schwer zu stoppen sind, nachdem die Plazenta entfernt wurde, was zu schwerer Morbidität und Mortalität der Mutter führt, ist es von größter Bedeutung, einen vorgeplanten Ansatz für diese chirurgische Herausforderung zu haben ist effektiv und schnell. Die Unterschiede zwischen den unteren und oberen Segmenten des Uterus sind die Hauptursache für postpartale Blutungen im Zusammenhang mit dem Spektrum der Plazenta accreta. Das untere Uterussegment ist stark vaskulär und zieht sich langsamer zurück als das obere Segment. Ein chirurgischer Eingriff ist indiziert, wenn uterotonische Medikamente den Blutverlust nicht kontrollieren können. Das optimale Management von PAS bleibt umstritten. In der Praxis sind die konservativen Methoden jedoch manchmal nicht in der Lage, die Blutung aus der Plazentaansatzstelle zu stoppen. Darüber hinaus wurde der Erfolg einiger chirurgischer Techniken, wie z. B. der Blutgefäßligatur, mit der Erfahrung und Kompetenz der Geburtshelfer in Verbindung gebracht, und in vielen Krankenhäusern sind die Bedingungen für die Durchführung eines perioperativen temporären Ballonverschlusses der Arteria iliaca interna und des Uterus nicht gegeben arterielle Embolisation. Wenn sich diese Verfahren als ungültig erweisen, wird eine Hysterektomie durchgeführt, um das Überleben der Mutter zu sichern. In der Literatur wurden mehrere klinische hämostatische Techniken zur Kontrolle massiver Blutungen im Zusammenhang mit Plazenta prävia Kaiserschnitten beschrieben, einschließlich Uteruspackung mit Mull, Ballontamponaden, Überlagerungsnähte, hämostatische Mehrfachquadratnähte, Einfügen paralleler vertikaler Kompressionsnähte und so weiter Blutungen sind nicht so stark. Bei Bedarf versuchen Geburtshelfer oft, B-Lynch-Nähte und eine Embolisation oder Ligatur der Uterus- und A. iliaca interna zu verwenden, aber die Erfolgsrate dieser Manöver ist sehr unterschiedlich. Es besteht kein Konsens über den optimalen uterinerhaltenden chirurgischen Ansatz zur Reduzierung intraoperativer Blutungen bei teilweiser Trennung der Plazenta. Während die Entscheidung für eine rechtzeitige Hysterektomie empfehlenswert und lebensrettend sein kann, ist dies möglicherweise nicht ideal für Frauen, die ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten, und uterinschonende alternative Eingriffe sind dringend erforderlich.