Kohdunkaulan sisäinen plastiikka Placenta Previan ja Focal Accretan hoidossa

Placenta accrete spectrum (PAS) on yksi massiivisen synnytysverenvuotojen ja hengenvaarallisten raskauskomplikaatioiden tärkeimmistä syistä. Potilaille, joilla on istukan previa, voi kehittyä vakava synnytyksen jälkeinen verenvuoto varsinkin silloin, kun se osuu samaan aikaan istukan accretan kanssa. Se voi liittyä mahdollisesti hengenvaaralliseen äidin verenvuotoon istukan poistamisen jälkeen, koska se on irronnut epätäydellisesti ja joka johtuu massiivisesta verenvuodosta istukan kiinnittymiskohdasta. Normaalisti istukka kiinnittyy vain decidua basalikseen, joten se irtoaa tasaisesti kohdun seinämästä synnytyksen jälkeen. Placenta accreta (PA) on olemassa, kun korionivillit tunkeutuvat decidua basalisin läpi myometriumiin. Keisarileikkauksen (CS) synnytysmäärien tasainen nousu viime vuosina yhdistettynä kasvavaan äidin ikään, monipariteettiin, istukan previaan, aikaisempiin kohdun leikkauksiin tai kuretaasiin ja Ashermanin oireyhtymään liittyy lisääntyneeseen PAS:n ilmaantumiseen. Systemaattisessa katsauksessa placenta accreta spektrin (PAS) määrä kasvoi 0,3 %:sta naisilla, joilla on yksi keisarileikkaus, 6,74 %:iin naisilla, joilla on vähintään viisi keisarinleikkausta. Istukan previan ja yhden tai useamman aikaisemman keisarinleikkauksen yhteydessä PAS-riski kasvaa dramaattisesti. Naisilla, joilla on istukan previa, istukan kertymisen riski on 3 %, 11 %, 40 %, 61 %, 67 % ensimmäisen, toisen, kolmannen, neljännen ja viidennen tai useamman keisarinleikkauksen yhteydessä. Placenta previa ja placenta acccrete aiheuttavat merkittävää äidin ja sikiön sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Äitiyskuolleisuus PA-potilailla voi nousta jopa 7-10 %:iin. Akuutti vuoto verenvuoto, massiivinen verensiirto, kohdunpoisto ja jopa naisen kuolema voi tapahtua keisarinleikkauksen aikana placenta previa incretan takia. Koska leikkauksensisäinen verenvuoto PAS:sta kohdun alaosassa on usein laajaa, massiivista, dramaattisen nopeaa ja vaikeasti pysäytettävää istukan poistamisen jälkeen, mikä johtaa vakavaan äidin sairastumiseen ja kuolleisuuteen, on äärimmäisen tärkeää, että tähän kirurgiseen haasteeseen on olemassa ennalta suunniteltu lähestymistapa. on tehokas ja nopea. Erot kohdun ala- ja yläosien välillä ovat tärkein syy synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon, joka liittyy istukan accreta-spektriin. Kohdun alaosa on erittäin verisuonista ja vetäytyy hitaammin kuin ylempi segmentti. Kirurginen toimenpide on aiheellinen, kun uterotoniset lääkkeet eivät pysty hallitsemaan verenhukkaa. PAS:n optimaalinen hallinta on edelleen kiistanalainen. Käytännössä konservatiiviset menetelmät eivät kuitenkaan toisinaan pysty pysäyttämään verenvuotoa istukan kiinnittymiskohdasta. Lisäksi joidenkin kirurgisten tekniikoiden, kuten verisuonten ligaation, menestys on liitetty synnytyslääkäreiden kokemukseen ja pätevyyteen, ja monissa sairaaloissa ei ole edellytyksiä suorittaa perioperatiivisia väliaikaisia ​​sisäisten suolivaltimoiden ja kohdun ilmapallotukoksia. valtimoiden embolisaatio. Jos nämä toimenpiteet osoittautuvat kelpaamattomiksi, kohdunpoisto suoritetaan äidin eloonjäämisen varmistamiseksi. Tällä hetkellä kirjallisuudessa on kuvattu useita kliinisiä hemostaattisia tekniikoita istukan previa keisarileikkauksiin liittyvän massiivisen verenvuodon hillitsemiseksi, mukaan lukien kohdun pakkaaminen sideharsolla, pallotamponadit, superpositioompeleet, hemostaattinen monikulmainen ompelu, rinnakkaisten pystysuuntaisten puristusompeleiden lisääminen ja niin edelleen, kun verenvuoto ei ole niin vakavaa. Tarvittaessa synnytyslääkärit yrittävät usein käyttää B-Lynch-ompeleita sekä kohdun ja sisäisten suolivaltimoiden embolisaatiota tai ligaatiota, mutta näiden toimenpiteiden onnistumisaste vaihtelee suuresti. Ei ole yksimielisyyttä optimaalisesta kohtua säästävästä kirurgisesta lähestymistavasta leikkauksen sisäisen verenvuodon vähentämiseksi, jos istukka on osittain erotettu. Vaikka oikea-aikaisen kohdunpoiston valitseminen voi olla suositeltavaa ja hengenpelastus, tämä ei ehkä ole ihanteellinen naisille, jotka haluavat säilyttää hedelmällisyytensä, ja kohtua säästäviä vaihtoehtoisia toimenpiteitä tarvitaan erittäin paljon.