전치태반 및 국소유착태반 관리를 위한 경추 내부 성형술

태반 accrete 스펙트럼 (PAS) 대량 산과 출혈 및 임신의 생명을 위협 하는 합병증의 주요 원인 중 하나입니다. 전치 태반이 있는 환자는 특히 유착 태반과 동시에 심한 산후 출혈이 발생할 수 있으며, 태반 부착 부위에서 불완전한 분리 및 대량 출혈로 인해 태반 제거 후 잠재적으로 생명을 위협하는 산모 출혈과 관련될 수 있습니다. 일반적으로 태반은 탈락막 기저부에만 부착되어 있어 분만 후 자궁벽에서 원활하게 분리됩니다. 태반 accreta (PA)는 chorionic villi가 decidua basalis를 통해 myometrium으로 침투할 때 존재합니다. 최근 몇 년간 제왕절개(CS) 분만율의 꾸준한 증가는 산모의 나이 증가, 다태아, 전치 태반, 이전 자궁 수술 또는 소파술, Asherman 증후군과 결합되어 PAS 발생률 증가와 관련이 있습니다. 체계적 검토에서 유착 태반 스펙트럼(PAS)의 비율은 이전에 제왕절개를 한 번 받은 여성의 경우 0.3%에서 다섯 번 이상 제왕절개를 한 여성의 경우 6.74%로 증가합니다. 전치 태반과 이전에 한 번 이상의 제왕절개 분만 환경에서 PAS의 위험이 극적으로 증가합니다. 전치 태반이 있는 여성의 경우 태반 부착 위험은 첫 번째, 두 번째, 세 번째, 네 번째 및 다섯 번째 또는 그 이상의 제왕절개에 대해 각각 3%, 11%, 40%, 61%, 67%입니다. 전치 태반과 유착 태반은 상당한 산모 및 태아 이환율과 사망률을 수반합니다. PA가 있는 여성의 산모 사망률은 7-10%에 이릅니다. 전치 태반 인크레타 때문에 제왕절개 분만 중에 급성 집중 출혈, 대량 수혈, 자궁 절제술, 심지어 여성의 사망까지 발생할 수 있습니다. 하부 자궁 분절의 PAS로 인한 수술 중 출혈은 종종 방대하고 거대하며 극적으로 빠르며 태반 제거 후 멈추기가 어려우므로 심각한 산모 이환율과 사망률을 초래하므로 이 외과적 문제에 대해 미리 계획된 접근 방식을 갖는 것이 가장 중요합니다. 효과적이고 신속합니다. 자궁의 하부와 상부 부분의 차이는 유착 태반 스펙트럼과 관련된 산후 출혈의 주요 원인입니다. 하부 자궁 분절은 혈관이 많고 상부 분절보다 후퇴하는 속도가 느립니다. 외과적 개입은 자궁수축 약물이 실혈 조절에 실패할 때 나타납니다. PAS의 최적 관리는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 그러나 실제로 보존적 방법으로는 태반 부착 부위의 출혈을 멈출 수 없는 경우가 있습니다. 더욱이 혈관 결찰술과 같은 일부 수술 기법의 성공 여부는 산부인과 전문의의 경험과 숙련도와 관련이 있으며, 많은 병원에서는 수술 중 내장골동맥과 자궁의 일시적인 풍선 폐쇄술을 시행할 수 있는 조건이 존재하지 않습니다. 동맥 색전술. 이러한 절차가 유효하지 않은 것으로 판명되면 산모의 생존을 보장하기 위해 자궁 적출술을 시행합니다. 거즈를 사용한 자궁 패킹, 풍선 탐포네이드, 중첩 봉합, 지혈 다중 정사각형 봉합, 병렬 수직 압축 봉합 삽입 등을 포함하여 전치 태반 제왕절개와 관련된 대량 출혈을 제어하기 위한 현재 여러 임상 지혈 기술이 문헌에 설명되어 있습니다. 출혈이 심하지 않습니다. 필요한 경우 산부인과 의사는 종종 B-Lynch 봉합술, 자궁 및 내부 장골 동맥의 색전술 또는 결찰술을 시도하지만 이러한 수술의 성공률에는 큰 차이가 있습니다. 태반이 부분적으로 분리된 경우 수술 중 출혈을 줄이기 위한 최적의 자궁 보존 수술 접근법에 대한 합의가 부족합니다. 시기 적절한 자궁 적출술을 선택하는 것이 권장되고 생명을 구할 수 있지만, 이것은 생식력을 보존하고자 하는 여성에게는 이상적이지 않을 수 있으며 자궁 보존 대체 개입이 절실히 필요합니다.